Алкоголизм алкогольные психозы и его оценка

Алкоголизм и алкогольные психозы

Алкоголизм — хроническое заболевание, наступающее в результате частого, неумеренного употребления спиртных напитков и болезненного пристрастия к ним.

Основным синдромом алкоголизма является БОЛЬШОЙ НАРКОМАНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ в который входят:

I. СИНДРОМ ЗАВИСИМОСТИ

а) Физической зависимости

1. Влечение носит характер конвульсивного

2. Потребность в физическом комфорте

3. Абстинентный синдром

б) Психической зависимости

1. Влечение навязчивое

2. Потребность в психическом комфорте

II. СИНДРОМ ИЗМЕНЕННОЙ РЕАКТИВНОСТИ

1. Исчезновение защитных знаков

2. Изменение толерантности

3. Изменение формы опьянения

4. Изменение формы потребления

Развитие алкоголизма делят на три стадии. Каждая из стадий характеризуется типичными для нее признаками — симптомами и синдромами.

1. НАЧАЛЬНАЯ (неврастеническая) стадия:

— Одним из ранних признаков этой стадии является патологическое влечение к алкоголю, носящее навязчивый характер. Появляется признак снижения, а затем и утраты контроля за количеством употребляемого алкоголя.

— Происходит утрата защитного рвотного рефлекса (исчезновение рвоты при передозировках спиртных напитков).

— Меняется характер алкогольного опьянения: больные становятся навязчивыми, злобными, обидчивыми, нередко подозрительными.

— Появляется астенический тип абстинентного синдрома (вялость, слабость, быстрая утомляемость, расстройство внимания, головные боли) которые продолжается до 1 месяца и более.

— Возникают расстройства сна. Больные долго не засыпают, сон поверхностный, прерывистый, с частыми сновидениями устрашающего характера. После сна отсутствует чувство бодрости.

— На производстве у таких больных ухудшается качество работы. Появляется раздражительность, вспыльчивость, конфликты с окружающими.

— Суточная доза спиртного достигает 500 мл. водки.

— Длительность первой стадии алкоголизма составляет 2-5 лет в зависимости от интенсивности употребления алкоголя.

Уже на начальной стадии алкоголизма имеются функциональные, соматоневрологические нарушения:

— нарушения функции печени,

— панкреатиты и др..

2. СРЕДНЯЯ СТАДИЯ (развернутая):

Симптомы, свойственные начальной стадии, усиливаются. Происходит усиление патологического влечения к алкоголю, которое приобретает характер непреодолимости, насильственности. Больной уже не пытается бороться с возникшим желанием выпить, а пассивно подчиняется ему. На этой стадии ярко выражен абстинентный синдром. Он возникает у больных через некоторое время после прекращения длительной алкогольной интоксикации и проявляется как психическими так и неврологическими и соматическими расстройствами, которые проходят после приема новой дозы алкоголя. При этом наблюдаются ряд выраженных психических расстройств — тоскливое настроение, раздражительность, злоба, подозрительность, страх. В состоянии абстиненции у алкоголиков могут иметь место нестойкие зрительные и слуховые галлюцинации. Сон тревожный, прерывистый, не приносит чувства отдыха. Характерны выраженные неврологические синдромы:

— тремор конечностей, головы, языка.

— тремор пальцев рук,

— неустойчивость в позе Ромберга.

— равномерное двухстороннее повышение сухожильных рефлексов.

— Толерантность к алкоголю в этой стадии повышается и достигает максимума. Суточная доза достигает 1,5-2 л. водки. После приема самых малых доз спиртных напитков происходит утрата контроля за количеством потребляемого алкоголя. Отмечается дальнейшее изменение картины алкогольного опьянения. Настроение в состоянии опьянения приобретает все более злобный характер со склонностью к агрессии к окружающим. Сочетание непреодолимого влечения к алкоголю с утратой количественного контроля и абстинентным синдромом обусловливает изменение формы пьянства. Наиболее часто в этой стадии больные употребляют алкоголь практически ежедневно в больших дозах и пьют запоями от нескольких дней до нескольких недель с перерывами в несколько недель между запоями. Практически каждое опьянение заканчивается амнезией заключительного этапа. Все эти расстройства происходят на фоне резкой деградации личности. Ухудшается внимание, память. Мышление становится все более однообразным с поверхностными ассоциациями по алкогольной тематике. Появляется отсутствие чувства вины перед окружающими. Все прежние интересы утрачиваются, доминирующей потребностью являются спиртные напитки.

Продолжительность этой стадии алкоголизма составляет 3-5 лет. На этой стадии нередко возникают острые алкогольные психозы.

3. КОНЕЧНАЯ СТАДИЯ (энцефалопатическая):

Характеризуется дальнейшим изменением и утяжелением симптомов предшествующих стадий алкоголизма и появлением новой симптоматики. Влечение к алкоголю приобретает характер более умеренного, теряет тягостный характер, становится менее навязчивым. Однако на этой стадии даже небольшие дозы алкоголя приводят к безудержному алкогольному влечению. Толерантность к алкоголю снижается, т.е состояние опьянения возникает от более малых доз алкоголя по сравнению с предыдущими стадиями. В этот период больной выпивает 150-200 мл. водки за один прием, после чего у него возникает выраженное и длительное опьянение. При приеме больших доз спиртных напитков наблюдается состояние оглушенности и стопора.

Абстинентный синдром на этой стадии отличается большой продолжительностью, более выраженным вегетососудистым и соматическим компонентами. У больных появляется склонность к брадикардии. На этой стадии наиболее выражены проявления алкогольной деградации личности. Больные теряют морально-этические нормы поведения. У них исчезает интерес к окружающему, и все сосредотачивается только на выпивке. Происходит обеднение всей психической деятельности. Падает работоспособность, больные могут выполнять только неквалифицированную работу, опускаются, не следят за своей внешностью, ходят грязными, небрежно одетыми. В период опьянения больные могут быть социально опасными, совершать агрессивные действия. Больные часто становятся беспомощными, плохо питаются, значительно худеют. Для этой стадии характерны хронические алкогольные психозы.

Из всего разнообразия психических нарушений расстройства чувственного познания, к которым относятся иллюзии и галлюцинации, занимают в них одно из ведущих мест. Иллюзии — это ложное, искаженное восприятие реально существующих предметов и явлений. Они наблюдаются и у практически здоровых лиц, например в состоянии утомления: миражи в степи, пустыне или тундре, но чаще бывают при невротических состояниях и психозах. В психиатрии есть понятие «аффективные иллюзии», которые определяются как иллюзии, возникающие у людей, пребывающих в состоянии тревожного беспокойства, страха, угнетенного настроения и даже порой его подъема.

В настоящее время распространенность психических расстройств среди населения, как считают многие исследователи, равна 17-30% и даже больше. Принято считать, что галлюцинации типичны для психозов. Однако это не всегда так.

Галлюцинации — это чувственно яркие образы предметов и явлений, объективно отсутствующих в воспринимаемом органами чувств пространстве действительности. Традиционное определение: «галлюцинация — это восприятие без объекта».

Галлюцинаторные образы практически являются образами представлений. Галлюцинации не бывают при неврозах. Они всегда появляются в результате биологического страдания головного мозга, патологического процесса без органических деструктивных изменений коркового центра анализатора, рецепторных полей и проводящих его путей.

Хронический алкоголизм среди населения России принимает катастрофические размеры: распространенность этой болезни саморазрушения достигла 5-7%. Следовательно, наблюдается и рост алкогольных психозов. Примерно каждый 6-7-й больной, страдающий алкоголизмом, за время своей жизни переносит тот или иной вид алкогольных психозов. При доминировании в картине болезни зрительных галлюцинаций, которые могут носить калейдоскопический характер, у больного, как правило, наступает помрачение сознания. Сон обычно исчезает. Нередки случаи, когда даже после выхода из болезненного состояния человек не понимает, что это была психическая болезнь. Он продолжает считать, что «видел» оживших покойников, другие могут говорить о «духах», которые, мол, «начали бродить по миру» с явно недобрыми намерениями. ОТКУДА ПРИХОДЯТ АБАСЫ?. // Медицинская газета ; 08.02.2008 ; 009 ;

АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ — психозы, возникновение и развитие которых связано с алкоголизмом, а клиническая картина выражается в экзогенном типе реакций с грубыми нарушениями отражения окружающей среды. Эти психозы развиваются тогда, когда в результате длительной интоксикации алкоголем поражаются внутренние органы, нарушается обмен веществ.

1) Острые алкогольные психозы

— алкогольный делирий (белая горячка)

2) Хронические алкогольные психозы

— хронический алкогольный галюциноз

— алкогольный бред ревности

3) Алкогольные энцефалопатии

— корсаковский алкогольный психоз

Острые алкогольные психозы

Алкогольный делирий — острый алкогольный психоз, возникающий у больного алкоголизмом, как правило после прекращения длительной интоксикации алкоголем. Встречается в 75% случаев острых алкогольных психозов. Клиническая картина его выражается делириозным синдромом с яркими зрительными сценоподобными галлюцинациями, двигательным возбуждением, часто с подъемом температуры тела.

Факторы, значительно ослабляющие организм и приводящие к резкому прекращению приема алкоголя, являются часто поводом развития алкогольного делирия. К ним относятся: инфекционные заболевания, воспаление легких, панкреатиты, холециститы, различные полостные операции, травмы головного мозга, обострения туберкулеза легких. Алкогольный делирий возникает обычно через 1-3 дня после прекращения длительной и обычной интоксикации алкоголем, реже на высоте ее. Он как бы трансформируется из абстинентного синдрома, приобретая более выраженное проявление в ночное и утреннее время. Одним из ранних признаков является потеря сна, затем появляются зрительные и слуховые иллюзии, присоединяются галлюцинации, нарастает страх. Ярко выражен симптом Липмана. Характерно делириозное помрачение сознания: больной ложно ориентирован в месте и времени. Критическое отношение к своему состоянию у больного отсутствует.

Алкогольный галлюциноз — психоз у больного алкоголизмом, в клинической картине которого доминируют истинные вербальные галлюцинации, сознание больного при этом ясное. Длительность острого алкогольного галюциноза составляет 2 — 4 недели.

Алкогольный параноид — алкогольный психоз, в клинической картине которого основным является галлюцинаторно — параноидный синдром с бредом обыденного конкретного содержания и невыраженными вербальными галлюцинациями на фоне ясного сознания. Длительность острого алкогольного параноида составляет 2 — 4 недели.

Хронические алкогольные психозы

Хронический алкогольный галюциноз — характеризуется вербальными галлюцинациями. Галлюцинации носят неприятное для больного содержание. При этом сознание больного грубо не нарушено. Он ориентируется в месте пребывания, во времени, собственной личности.

Алкогольный бред ревности — систематическая мания неверности жены. Больной всеми путями ищет доказательств своих иллюзий и галлюцинаций, следит за женой, угрожает ей.

Корсаковский алкогольный психоз — основными признаками являются амнестический синдром и полиневрит. Возникает, как правило, в конечной стадии алкоголизма. У больных развивается грубое нарушение памяти, страдает фиксация. Такие больные не могут что-либо запомнить, забывают имя лечащего врача, свою палату. Провалы в памяти заполняются вымышленной информацией (конфабуляция) или прошедшими событиями (псевдо — реминисценция). Течение психоза прогредиентное.

Алкогольная энцефалопатия — бывает острой, подострой и хронической.

(Гайе-Вернике) Острая форма сходна с тяжелой формой алкогольного делирия, переходит в оглушенность, сопор и кому. Нередко оканчивается летально. При подострой и хронической формах наблюдаются изменение сознания, эпилептиформные припадки, грубые расстройства памяти, экстрапирамидные расстройства.

Алкогольное недоумие — у больных сужается круг интересов, упрощаются эмоции, исчезает самокритика. Резко снижается интеллект и ослабевает память. У некоторых больных могут иметь место бредовые идеи величия, эйфория.

По словам национального эксперта, руководителя отделения судебно-психиатрических экспертиз детей и подростков Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербского Валентины Бадмаевой, в России продолжается рост показателя приобщения к алкоголю и злоупотреблению им детей 10-14 лет. Возраст начала употребления алкоголя переместился с 14 лет в 1999 году на 11 лет и младше. В 2005 году в стране было зарегистрировано 11 522 ребенка в возрасте 10-14 лет, злоупотребляющих алкоголем, и 161 ребенок с диагнозом «алкоголизм».

За 5 лет увеличилась распространенность алкоголизма среди подростков 15-17 лет почти в два раза, а алкогольных психозов — в три раза. Если в 2000 году на диспансерном учете с диагнозом алкоголизм состояли 1750 подростков, то в 2006 году — 2509.

Изучение роли микросоциальных факторов в формировании девиантного поведения, — говорит В.Бадмаева, — показало, что 80% несовершеннолетних правонарушителей воспитывались в неблагополучных семьях в условиях эмоциональной депривации, 65% — это дети, родители которых злоупотребляют алкогольными напитками, 55% детей подвергались различным формам жестокого обращения.

Отсутствие в семье положительных эмоциональных связей приводит к социально-психологическому отчуждению ребенка. Выброшенные из семьи подростки зачастую попадают в группы антиобщественной направленности.

По мнению главного психиатра-нарколога Медицинского управления Федеральной службы исполнения наказаний Олега Трифонова, у нас зачастую подросток предоставлен сам себе, чтобы попасть в поле зрения взрослых, он должен совершить правонарушение. Но и освободившись из колонии, подростки никому не нужны, ни обществу, ни государству. Они не могут найти работу, жилье. Поэтому нужно подумать о какой-то промежуточной инстанции, о центрах социальной реабилитации, куда бы бывший осужденный мог прийти и поселиться на некоторое время, чтобы научиться жить в обществе.

Дискуссия о недобровольном лечении ведется в нашей стране в аспекте прав и свобод больного алкоголизмом.

Древние говорили, — что свобода одного человека заканчивается там, где начинается свобода другого. С этой фразой перекликается статья 17 Конституции РФ, где сказано о том, что осуществление прав и свобод человека и гражданина не должно нарушать права и свободы других. Когда говорят о правах и свободах больного алкоголизмом, забывают о том, что права обязательно сочетаются с обязанностями. Организация всех форм лечения лиц с зависимостью от алкоголя, в том числе и на недобровольной основе, — необходимое условие для предотвращения связанного с алкоголем насилия для реализации прав и свобод граждан.

Менеджмент

Судебная психиатрическая экспертиза при алкоголизме. Алкогольные психозы (делирий, галлюциноз, бред ревности).

Алкогольные психозы – это различные по клиническим проявлениям и течению нарушения психической деятельности с острым, затяжным и хроническим течением, возникающие на II и III стадии алкоголизма, сопровождающиеся личностными изменениями и нарушениями деятельности внутренних органов.

Выделяют следующие формы алкогольных психозов: алкогольный делирий, алкогольный галлюциноз, алкогольные бредовые психозы, алкогольные энцефалопатии.

Алкогольный делирий (белая горячка) – типичный пример острого алкогольного психоза в виде галлюцинаторного помрачения сознания с преобладанием истинных зрительных галлюцинаций, иллюзий, образного бреда, изменчивого аффекта, сопровождаемого страхом, двигательным возбуждением и сохранностью самосознания (аутопсихическая ориентировка). На долю делирия приходится более 70% случаев алкогольных психозов. Делирий может развиться уже через один-два года после формирования алкоголизма, но чаще развивается на седьмом – десятом году алкогольной зависимости Установлено, что чем в более позднем возрасте формируется алкоголизм, тем скорее при прочих равных условиях формируется делирий.

Развивается делирий после многодневного запоя или длящегося месяцы непрерывного ежедневного пьянства обычно спустя несколько часов или дней после прекращения приема алкоголя на фоне выраженных абстинентных расстройств.

Алкогольный галлюциноз – это острое психотическое состояние, развивающееся на фоне сохранного сознания и полной ориентировки в месте, времени и собственной личности и проявляющееся преимущественно слуховыми истинными галлюцинациями. Галлюцинозы занимают второе место после делириев по частоте среди алкогольных психозов.

Начинается алкогольный галлюциноз обычно с элементарных слуховых галлюцинаций в форме акоазмов и фонем (шум, стук, свист, музыка, кашель, шепот, отдельные слова или фразы), которые появляются вечером или ночью на фоне бессонницы и сопровождаются вегетативными нарушениями. Затем на фоне выраженного аффекта недоумения, напряженной тревоги или страха появляются множественные словесные галлюцинации. Обычно больные слышат голоса большого количества людей, реже – одного-двух человек.

На фоне галлюцинаторных расстройств нередко возникают бредовые идеи преследования, физического уничтожения, обвинения и т.д. По своей тематике они тесно связаны с содержанием галлюцинаций.

Алкогольный параноид (алкогольный бред преследования) – алкогольный психоз с преобладанием образного бреда, аффекта страха, двигательного возбуждения и отдельных сенсорных расстройств. Подобно делирию и галлюцинозу развивается в похмелье, реже в конце запоя. После короткого (несколько часов, суток) периода недомогания, тревоги, двигательного беспокойства у больных внезапно появляется аффект страха, бред преследования, воздействия.

Преобладает аффект страха, порой достигающий степени панического ужаса или отчаяния. Однако больной не цепенеет от ужаса. Во всех случаях характерно двигательное возбуждение оборонительного характера. Поступки больных импульсивны. Они внезапно бросаются бежать, выбивают стекла и зовут на помощь, могут с реальной опасностью для своей жизни выпрыгнуть из окна высокоэтажного дома, спрыгнуть с поезда, прячутся, полураздетые, несмотря на погоду, выбегают из дому, могут в отчаянии нанести себе тяжелые увечья либо, наоборот, прибегают к самообороне и сами внезапно совершают нападение на окружающих.

Алкогольный бред ревности – это хроническая форма алкогольного психоза с преобладанием первичного паранойяльного бреда. Встречается исключительно у мужчин с психопатическими чертами характера в виде эгоцентризма, стеничности, недоверчивости, чрезмерной требовательности. Развитию психоза обычно предшествует многолетнее непрерывное пьянство с явлениями деградации личности.

Алкогольные энцефалопатии – это группа алкогольных психозов, при которых психические нарушения сочетаются с системными

соматическими и неврологическими расстройствами. Все алкогольные энцефалопатии развиваются на фоне алкоголизма продолжительностью от пяти – семи до 20 лет и более.

При острой алкогольной энцефалопатии (энцефалопатия Гайе – Вернике) заболевание начинается с тяжело протекающего делирия с глубоким помрачением сознания, бедными, единичными иллюзорными и галлюцинаторными расстройствами, монотонными, лишенными оттенков и напряженности аффективными нарушениями, хаотическим возбуждением в пределах постели. Больные выкрикивают бессвязные слова, невнятно бормочут, перебирают руками одежду.

Среди психических нарушений преобладают мнестические расстройства с полным или частичным нарушением памяти на текущие события (фиксационная амнезия) и нарушение памяти на события, предшествующие заболеванию (ретроградная амнезия). Наряду с этим отмечаются конфабуляции (ложные воспоминания), когда больные при расспросах рассказывают о якобы происшедших с ними событиях. Чем более выражены расстройства памяти, тем беднее и однообразнее содержание конфабуляции, при незначительном мнестическом снижении конфабуляции множественные, могут быть фантастическими.

Судебно-психиатрическая оценка. Чаще всего больные алкогольными психозами совершают общественно опасные деяния против жизни и здоровья, умышленное причинение тяжкого и средней тяжести вреда, а также преступления против общественной безопасности (хулиганство), значительно реже привлекаются к уголовной ответственности за совершение краж.

Криминогенная опасность больных алкогольными психозами, характер совершаемых ими общественно опасных деяний связан с типом течения заболевания, особенностями его психопатологической структуры. Наибольшую социальную опасность представляют больные с бредовыми формами алкогольных психозов и особенно с бредом ревности.

Больные алкогольными психозами опасны для общества. Связано это прежде всего с аффективной насыщенностью бредовых переживаний, их стойкостью и направленностью на конкретных лиц, возможным повторным обострением при возобновлении пьянства.

Все лица, совершившие общественно опасные деяния в состоянии алкогольного психоза, должны в отношении содеянного признаваться невменяемыми.

1. Гражданин, который вследствие злоупотребления спиртными напитками или наркотическими средствами ставит свою семью в тяжелое материальное положение, может быть ограничен судом в дееспособности в порядке, установленном гражданским процессуальным законодательством. Над ним устанавливается попечительство.

Он вправе самостоятельно совершать мелкие бытовые сделки.

Совершать другие сделки, а также получать заработок, пенсию и иные доходы и распоряжаться ими он может лишь с согласия попечителя. Однако такой гражданин самостоятельно несет имущественную ответственность по совершенным им сделкам и за причиненный им вред.

АЛКОГОЛИЗМ И АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ

Алкоголизм — прогредиентное заболевание, определяющееся патологическим влечением к спиртным напиткам (психическая и физическая зависимость), развитием абстинентного синдрома при прекращении употребления алкоголя, а в далеко зашедших случаях – стойкими соматоневрологическими расстройствами и психической деградацией. Алкоголизм всегда сопровождается многообразными социальными последствиями, неблагоприятными как для самого больного, так и для общества. Алкоголизм является не только медицинской, но прежде всего социальной проблемой. В нашей стране принята классификация, выделяющая 3 стадии заболевания.

Первая стадия. В I стадии заболевания наблюдаются следующие важнейшие симптомы алкоголизма: утрата рвотного рефлекса, неврастенические симптомы: слабость, раздражительность, нарушение сна, первичное патологическое влечение к алкоголю, снижение количественного контроля, рост толерантности к алкоголю и алкогольные амнезии. С диагностической точки зрения более значимым критерием является первичное влечение и менее значимыми – утрата количественного контроля, повышение толерантности к алкоголю, алкогольные амнезии.

Вторая стадия. Наблюдавшиеся в I стадии алкоголизма симптомы: первичное патологическое влечение к алкоголю, снижение количественного контроля, нарастающая толерантность к алкоголю, амнезии опьянения — утяжеляются во 2 стадии и проявляются в виде иных клинических вариантов, отражающих более отдаленный этап заболевания. Проявляются и новые виды расстройств. Из них в первую очередь необходимо отметить абстинентный синдром, признанный большинством отечественных авторов главным критерием формирования 2 стадии. Кроме того, развиваются изменение картины опьянения, запои или постоянная форма злоупотребления алкоголем, заостряются преморбидные личностные особенности. Первичное патологическое влечение к алкоголю во II стадии алкоголизма проявляется более интенсивно, чем в I-ой, возникает не только в связи с событиями, которые по традиции отмечаются выпивкой, но и спонтанно. Больные скорее сами находят мотивировки для алкогольных эксцессов, чем подстраиваются под соответствующие ситуации. Можно выделить два варианта первичного алкогольного влечения к алкоголю во II стадии: при первом варианте влечение возникает с борьбой мотивов (пить или не пить), при втором такой борьбы нет. Алкогольные амнезии становятся систематическими и принимают вид так называемых палимпсестов: запамятование касается отдельных эпизодов значительной части опьянения. Абстинентный синдром во II стадии становится новым видом клинических проявлений алкоголизма. По мере прогрессирования заболевания во II стадии абстинентный синдром может утяжеляться. Если сначала он исчерпывается вегетативными расстройствами, то далее в его структуре возникают соматические и психопатологические симптомы. Преобладание тех или иных из них создает “параллельные” клинические варианты.

Форма злоупотребления алкоголем может быть разной: у части больных отмечается определенная тенденция либо к периодическому, либо к постоянному пьянству.

Изменения личности начинают проявляться именно во II стадии алкоголизма в виде заострения преморбидных личностных особенностей. Однако среди личностных особенностей возможно появление отдельных черт, связанных уже непосредственно с алкоголизмом. К ним могут относиться усиление эмоциональных проявлений, их лабильность, огрубение и появление возбудимости, недостаточно критическое отношение к своему пьянству при сохранности общей критики; отдельные морально- этические дефекты. Эти особенности, однако, не достигают степени алкогольной деградации и обратимы при наступлении ремиссий.

Третья стадия. В III стадии клинические проявления алкоголизма утяжеляются. Первичное патологическое влечение к алкоголю может сохраняться у части больных в виде описанного при II стадии более тяжелого (второго) варианта, не сопровождающегося борьбой мотивов. У некоторых больных этот симптом претерпевает дальнейшую динамику, и влечение к алкоголю становится неодолимым, возникает спонтанно и сразу же приводит к немедленному употреблению алкоголя, что позволяет сравнивать его с такими физиологическими потребностями, как голод или жажда. При возникновении влечения к алкоголю больные могут пренебрегать любыми профессионально- этическими условиями.

Утрата количественного контроля сопровождается утратой ситуационного контроля. Любое, даже незначительное количество, которое может и не вызвать отчетливых признаков опьянения, влечет за собой неодолимое влечение к алкоголю со стремлением добыть его любыми средствами, в том числе и нарушающими нормы общественного поведения (долги, продажа вещей, жестокость к близким, явные противоправные действия). Больной пьет или в одиночку, или в компании случайных лиц, зачастую в самых неподходящих местах.

Третья стадия алкоголизма характеризуется снижением толерантности к алкоголю, изменением картины опьянения с преобладанием эпилептоидных форм поведения или оглушения, а также тотальными амнезиями.

Абстинентный синдром в III стадии развернутый, описанные выше физические и психические расстройства сосуществуют. Первые доминируют и определяются сложным комплексом вегетативных, соматических и неврологических симптомов. Из психических нарушений наиболее постоянна тревожно-параноидная установка. Развернутый абстинентный синдром длится более 5 дней. Возможно развитие абстинентного синдрома с судорожным компонентом, когда развернутые и, реже, абортивные судорожные припадки возникают преимущественно при прекращении пьянства и в первые дни абстиненции.

Изменения личности в III стадии алкоголизма определяются алкогольной деградацией. Ее главные признаки: эмоциональное огрубение, исчезновение семейных и общественных привязанностей, этическое снижение, утрата критики, общий упадок инициативы и работоспособности с невозможностью систематически трудиться, ухудшение памяти, а иногда и снижение интеллекта. Различные привходящие моменты накладывают отпечаток на основные симптомы деградации, что позволяет выделить несколько ее типов:

1. Психопатоподобный вариант деградации наблюдается чаще других. Обычно наблюдаются возбудимость с агрессивными поступками, бестактные замечания, грубый цинизм, назойливая откровенность, стремление очернить окружающих.

2. Алкогольная деградация с эйфорической установкой, развивающейся обычно позже, характеризуется преобладанием беспечного, благодушного настроения с резким снижением критики к собственному положению. У этих больных, по словам Е. Bleuler, ”нельзя возбудить ни гордость, ни самолюбие, ни чувство достоинства“.

3. Алкогольная деградация с аспонтанностью является наиболее тяжелым вариантом. В этих случаях преобладает вялость, пассивность, снижение побуждений, утрата интересов и инициативы. Даже в кругу собутыльников они остаются пассивными свидетелями происходящего.

Клиника алкогольных психозов

Алкогольные психозы — различные по клиническим проявлениям и течению нарушения психической деятельности, возникают во 2-3 стадиях алкоголизма. Алкогольные психозы возникают лишь тогда, когда в результате хронической интоксикации развивается поражение внутренних органов с нарушением обмена веществ.

Алкогольный делирий (белая горячка). Самый частый психоз, значительно превосходящий по частоте все остальные алкогольные психозы. В продроме, продолжающейся дни, реже — недели, преобладают расстройства ночного сна с кошмарными сновидениями, страхами, частыми пробуждениями и вегетативными симптомами, а днем — астенические расстройства и изменчивый аффект (легко возникающая пугливость и тревога). Продромальный период может отсутствовать. Начальные симптомы, появляющиеся к вечеру и усиливающиеся ночью, — наплывы образных представлений и воспоминаний, зрительные иллюзии, общая оживленность мимики и моторики, неустойчивое, легко отвлекаемое внимание, изменчивое настроение с быстрой сменой диаметрально противоположных аффектов, переходящая дезориентировка или неполная ориентировка в месте и времени. В 10-19% случаев делириозному синдрому предшествуют единичные или множественные судорожные припадки; возникают эпизоды истинных зрительных и вербальных галлюцинаций или образного бреда. В развернутой стадии появляется полная бессоница, доминируют иллюзии фантастического содержания (парейдолии) и истинные зрительные галлюцинации.

Острый алкогольный галлюциноз (алкогольный галлюцинаторный бред). В большинстве случае галлюциноз развивается на фоне абстинентных расстройств, сопровождаемых тревогой, параноидной настроенностью и вегетативно-соматическими симптомами. В противоположность делирию судорожные припадки в дебюте галлюциноза являются исключением. Галлюцинации возникают, как правило, к вечеру или ночью, в том числе и при засыпании.

Острый алкогольный параноид (алкогольный бред преследования). Впервые данный психоз выделен в качестве самостоятельной формы И.В. Стрельчуком в 1949 г. Он возникает преимущественно в период абстиненции, в ряде случаев во время запоя. Его развитию предшествует короткий продром, который определяется бредовой настроенностью, вербальными иллюзиями, тревогой. Обычно психоз развивается внезапно. Сразу же, без каких-либо размышлений и сомнений, больными овладевает непоколебимые убеждение в том, что они станут жертвой немедленного физического уничтожения.

Затяжной алкогольный параноид. Начальные симптомы во многом совпадают с признаками острого алкогольного параноида. В последующем изменяется аффект, в котором начинают преобладать подавленность и тревога, а страх или отсутствует, или менее выражен и возникает эпизодически. В бредовых высказываниях появляются отдельные элементы системы. Преследователями становятся лица, с которыми прежде складывались неблагоприятные отношения.

Вопросы патогенеза алкоголизма

Многочисленные исследования показали значительную сложность и многофакторность механизмов формирования алкоголизма. Наряду со специфическим действием алкоголя важную роль в развитии алкоголизма играют 3 основные группы факторов:

3) индивидуальные биологические (физиологические, биохимические).

Судебно-психиатрическая оценка состояния больного алкоголизмом обычно не вызывает значительных трудностей. У лиц, страдающих алкоголизмом, имеются некоторые психические изменения, но они не лишают больных возможности отдавать себе отчет в своих действиях и руководить ими. Такие лица не подпадают под действие ст.21 УК РФ и в соответствии со ст. 23 УК РФ как совершившие преступление в состоянии опьянения не освобождаются от уголовной ответственности. Исключение составляют случаи, при которых алкоголизм сочетается с другими органическими заболеваниями головного мозга (травма головного мозга, сосудистые и другие поражения). В случае осуждения больных алкоголизмом противоалкогольное лечение осуществляется в местах лишения свободы.

Возникает в отдельных случаях у лиц, не пьющих алкоголь, психически здоровых, в условиях эмоционального напряжения, переутомления спустя несколько минут после приема алкоголя, и протекает вне зависимости от принятой дозы. Опьяневшие неожиданно становятся тревожными, отрешенными, совершают защитные движения. У них наступает кратковременное психическое расстройство с глубоким сумеречным помрачением сознания, бредовыми и галлюцинаторными переживаниями и неадекватным поведением. Двигательное возбуждение внезапно заканчивается, переходит в состояние физической слабости и сон с последующей амнезией. Обычно такие состояния расцениваются как быстро протекающие психозы, а подэкспертные признаются невменяемыми.

Тема №13

Дата добавления: 2016-06-15 ; просмотров: 2099 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Источники: http://ophthalmologys.ru/psixoz/886-alkogolizm-i-alkogolnye-psixozy.html, http://lartdoll.net/otvety-po-distsipline-osnovy-sudebnoj-psikhiatrii/404-sudebnaja-psihiatricheskaja-jekspertiza-pri-4.html, http://poznayka.org/s16297t1.html

Алкоголизм алкогольные психозы и его оценка: 19 комментариев

  1. megan92 ()   2 недели назад
    А у кого-нибудь получилось избавить мужа от алкоголизма? Мой пьет не просыхая не знаю уже что делать(( думала развестись, но ребенка не хочется без отца оставлять, да и мужа жалко, так-то он отличный человек, когда не пьет
  2. Дарья ()   2 недели назад
    Я столько всего уже перепробовала и только прочитав эту статью, у меня получилось отучить мужа от спиртного, теперь вообще не пьет, даже по праздникам.
  3. megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города
    ))
  4. Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  5. Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  6. юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  7. Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения алкогольной зависимости действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  8. Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  9. Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы, чтобы избавиться от алкоголизма? Отец пьет, никак не могу повлиять на него((
  10. Андрей ()   Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, тесть как пил, так и пьет
  11. Екатерина Неделю назад
    Пробовала поить мужа отваром из лаврового листа (сказала что для сердца полезно), так он уже через час ушел с мужиками бухать. Не верю я больше в эти народные методы...
  12. Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про этот Alcolock говорили. Елена Малышева рекомендовала для лечения алкоголизма. Заказала, капаю своему по несколько капель в еду, он даже не знает об этом. Вчера, смотрю, пива купил себе, ну все думаю, не помогло, так он даже глотка не сделал, только понюхал и тут же рот полоскать побежал. Не понимает, что с ним происходит))
  13. Елена (врач нарколог) 6 дней назад
    Действительно, Alcolock показывает очень хорошие результаты. Основное премущество в том, что желание пациента избавиться от зависимости вовсе не нужно. Просто добавили пару капель в еду, и его уже воротит от спиртных напитков.
  14. александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Хорошее средство, свою цену полностью оправдывает. Аналогов я не встречала.
  15. Максим 4 дня назад
    А кодировать пробовал кто-нибудь пробовал пьющих?
  16. Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    Угу, папу закодировали, 2 месяца держался, не пил. А потом сорвался, так напился, что скорую вызывали, кое-как откачали
  17. Елена (врач нарколог) Вчера
    Татьяна, кодирование это прошлый век, сейчас уже во всю используют Alcolock и к врачам ходить не нужно!
  18. Михаил (Москва)   Сегодня
    тоже помог Alcolock (заказывал по совету выше), должно сработать, попробуй
  19. Виктория Сегодня
    Вот здорово! Нужно заказывать, а то намучалась уже я со своим мужем, чего только не пробовала.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

7 + два =