Алкоголизм и шизофрения дифференциальный диагноз

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ АЛКОГОЛЬНЫХ ГАЛЛЮЦИНОЗОВ И ПСИХОЗОВ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ, ОСЛОЖНЕННЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ

Наиболее часто встречающиеся психотические состояния (I)

1. Острый параноид (бред преследования, физического уничтожения).

2. Острый галлюциноз с преобладанием бреда преследования.

3. Острый галлюциноз с преобладанием тоскливости.

4. Острый галлюциноз с обилием обманов восприятия (в том числе с явлениями кратковременного ступора).

5. Острый галлюциноз с эпизодическими зрительными галлюцинациями.

6. Острый галлюциноз, на высоте развития которого возникает делириозное или онейродное помрачение сознания.

7. Чередование клинической картины галлюциноза и делирия в разное время суток.

8. Смена галлюциноза делирием или промежуточные между галлюцинозом и делирием состояния.

9. Ориентированный делирий, гипнагогический делирий и зрительный галлюциноз.

10. Ложная ориентировка с суетливостью без обманов восприятия (делирий без делирия).

11. Делирий с обильными обманами восприятия и дезориентировкой или ложной ориентировкой (систематизированный, с преобладанием слуховых обманов, классический, с психическими автоматизмами, фантастический).

12. Профессиональный делирий.

13. Гиперкинетический делирий.

14. Дезориентировка с оглушенностью

15. Аменция (галлюцинаторная).

16. Мусситирующий делирий.

17. Сопор и кома.

18. Транзиторное слабоумие (в том числе обратимый амнестический синдром).

19. Стойкий психоорганический синдром или стойкое слабоумие (в том числе корсаковский синдром).

Острый алкогольный параноид

1. Условия возникновения.

— средняя стадия алкоголизма

— алкогольный абстинентный синдром

— первые 3-4 дня после прекращения приема алкоголя.

2. Структура психоза.

Острый параноид, синдромологически тождественный ситуационному параноиду/параноиду внешней обстановке С.Г. Жислина/. Негаллюцинаторный бред преследования/чаще бред физического уничтожения/. Возможны единичные обманы восприятия в начале психоза, содержание которых не связано с тематикой бреда.

3. Поведение.Бегство, обращение за помощью, не бывает агрессии и суицидов.

4. Ограничение от шизофрении

Отсутствие депрессивно-параноидных расстройств, проявлений синдрома Кандинского Клерамбо, кататонических включений, деперсонализационно-дереализационных проявлений.

5.Изменения личности после окончания психозахарактерные для алкоголизма или для различных психопатий, акцентуаций характера.

6. Длительность психоза при современных методах лечения в пределах 10 дней /прекращение бредовой трактовки поведения окружающих, нормализация настроения, поведения/.

Алкогольные галлюцинозы

1. Острый алкогольный галлюциноз

/длительность до 1 месяца/.

2. Протрагированный алкогольный

галлюциноз /длительность не более 1 года/.

3. Хронический алкогольный галлюциноз /длительность более 1 года/.

4. Условия возникновения

вторая стадия алкоголизма, многодневное злоупотребление алкоголем /суточная толерантность не менее 500 мл. водки/.

алкогольный абстинентный синдром.

возникновение психоза в первые 3-4 дня после прекращения потребления алкоголя /очень редко во время запоя/.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Алкогольные галлюцинозы и параноиды требуют дифференциальной диагностики с шизофренией, осложнённой алкоголизмом, в том числе с развивающимися на фоне процесса алкогольными психозами.

У больных шизофренией, осложнённой алкоголизмом и психозами, можно отметить следующие особенности алкогольного анамнеза: 1) раннее появление изменённых форм опьянения; 2) быстрое возникновение и большую интенсивность изменений реактивности на алкоголь; 3) в развёрнутых стадиях алкоголизма психические компоненты в форме выраженной тоски и отчётливой параноидной настроенности могут возникать в начальный период формирования похмелья; 4) при воздержании от алкоголя, то есть вне периодов похмелья, часто наблюдаются аутохтонно возникающие субдепрессивные состояния различной продолжительности; 5) психоз при шизофрении, осложнённой алкоголизмом может развиваться ещё до формирования похмельного синдрома, в то время как при алкогольных психозах необходимо не менее 2-3 лет (а чаще 5 лет и более) существования сформировавшегося похмельного синдрома; 6) длительность запоя даже перед первым психозом у больных шизофренией нередко составляет лишь несколько дней, а при алкогольных психозах (особенно первых) запои длятся неделями; 7) даже сформировавшийся алкоголизм у больных шизофренией не сопровождается отчётливыми, свойственными ему изменениями личности.

Острый галлюциноз при шизофрении, осложнённой алкоголизмом, отличают следующие особенности: 1) вербальные галлюцинации лишены содержания, свойственного алкогольным галлюцинозам, их содержание может быть больному вообще не понятно; они локализуются больными или очень далеко (вне пределов слуховой досягаемости), или (особенно при первом приступе психоза) в какой-нибудь части тела, например, в животе; в содержании не отражаются другие, одновременно существующие галлюцинаторные расстройства (зрительные, тактильные); 2) возникновение кататонических расстройств, острого чувственного бреда, экстатического аффекта; совершение необычных поступков, не вытекающих из содержания вербальных галлюцинаций.

Хронические алкогольные галлюцинозы характеризуются стабильностью клинической картины, обострения возможны лишь под влиянием алкогольных эксцессов. Если во время обострений появляется новая симптоматика (депрессивно-параноидная, парафренная, острый бред) — это должно насторожить в отношении шизофрении.

О шизофреническом генезе параноида на фоне алкоголизма говорят следующие особенности картины психоза: 1) возникающий образный бред вскоре усложняется бредом инсценировки, значения, вплоть до развития острой парафрении; 2) наряду с идеями физического уничтожения, чем обычно ограничивается бред при алкогольном параноиде, возникают идеи колдовства и отравления, ипохондрического содержания, занимающие значительные и даже преобладающее место; 3) слабо выражен столь характерный для алкогольного параноида аффект страха; в ряде случаев может появиться никогда не встречающийся при алкогольном параноиде экстатический аффект; 4) возникающая при параноидах шизофренического генеза растерянность касается самосознания, а не происходящего вокруг, как при алкогольном параноиде; 5) при параноидах шизофренического генеза на высоте психоза может существовать сознание болезни, которое при алкогольном параноиде отсутствует; 6) по окончанию психоза больные шизофренией часто не могут объяснить своих поступков, а больные алкогольным параноидом обычно способны это сделать. Косвенным признаком принадлежности острого параноида у больных алкоголизмом к шизофрении являются результаты терапии психотропными средствами: после редукции психоза под влиянием лечения отмена психотропных средств при шизофрении нередко влечёт за собой новое обострение психоза, чего не бывает при алкогольных параноидах.

Дифференциальная диагностика шизофрении для правильной постановки диагноза

Достаточно часто дифференциальная диагностика шизофрении вызывает ощутимые трудности. Особенно это касается продрома, подострой формы начального этапа заболевания, периодов глубокой ремиссии, случае, когда в одном человеке сочетаются алкоголизм и шизофрения, а также развития патологии после психотравмы.

Дифференциальная диагностика шизофрении и невротического состояния

Невротическим состояниям свойственны:

  1. Раздражительная слабость;
  2. Астения;
  3. Живые и адекватные ситуации эмоции.

А вот шизофрения представлена несколько другим симптомокомплексом:

  1. Эмоции неадекватны ситуации;
  2. Мышление расстроено — мысли могут «остановиться» или пойти «наплывом»;
  3. Редко, но начинает проявляться аутизм.

Распознать шизофрению или определится с типом невротического состояния можно, оценивая характер действий пациента, которые могут нести в себе угрозу обществу и совершаются ними «вопреки ожиданиям».

Дифференциальная диагностика шизофрении и психопатий

В данном случае шизофрения может быть диагностирована, как психопатия в случае сильно замедленного развития изменений психики, свойственных ей. Обращать особое внимание следует на то, есть ли апатия, безразличие, мыслительные расстройства. Чрезвычайно трудно поставить дифференциальный диагноз с психопатоподобными проявлениями в поведении больных, при стойкой ремиссии шизофрении. В этом случае истинную причину таких изменений психики можно выявить лишь при более глубоком изучении динамики состояния больного и подробных исследованиях. Имеют диагностическое значение:

  1. Рудиментарные бредовые идеи;
  2. Малая кататоно-гебефреническая симптоматика;
  3. Вычурность поз;
  4. Дурачество в поведении;
  5. «Кривая» логика.

Дифференциальная диагностика шизофрении и алкогольного психоза

Важен дифференциальный подход к психозам, развивающимся вследствие злоупотребления алкоголя и параноидной форме медленно-прогредиентной шизофрении. Дело в том, что интоксикация алкоголем способна, особенно совместно с прочими, соматогенными и психогенными факторами, спровоцировать обострение этого заболевания. В этом случае такие симптомы, как галлюцинации и идеи бредового характера, появившиеся после продолжительного приёма спиртных напитков, расценивают не как проявления шизофрении, а как абстиненцию (похмельный синдром). Особенно часто такие ошибки совершаются, если в анамнезе больного есть упоминания о неоднократных агрессивных проявлениях, дебошах и хулиганстве, совершаемых пациентом в состоянии похмельного синдрома. Злоупотребление алкоголем, вошедшее в систему, частые дебоши и типичный «алкогольный облик» способны замаскировать проявления шизофрении. Распознать патологию можно, обратив внимание на характер бредовых высказываний больного, становящихся под влиянием выпитых алкогольных напитков ещё отчётливее и не обновляясь по тематике. Причём такого рода высказывания сопровождают больного постоянно и, вместе с прочими особенностями его психического состояния, не исчезают после приёма алкоголя. Обоснование диагноза шизофрения параноидная форма, проводится на основании продолжительности болезни, психического анамнеза, свидетельствующего о присутствии у пациента проявлений галлюцинаторно-параноидного синдрома (паралогического мышления, резонёрства, периодических слуховых галлюцинаций, социального отчуждения, эмоциональной уплощённости, ничем не обоснованных вспышек раздражительности и агрессивности, нарушений сна, отсутствия критики к своему заболеванию).

Видео: Шизофрения, как распознать шизофрению

Видео: Шизофрения короткометражный мультфильм

Источники: http://lektsii.org/9-63326.html, http://vuzlit.ru/2189605/differentsialnyy_diagnoz, http://psyhodisease.ru/differencialnaya-diagnostika-shizofrenii-dlya-pravilnoj-postanovki-diagnoza.html

Алкоголизм и шизофрения дифференциальный диагноз: 19 комментариев

  1. megan92 ()   2 недели назад
    А у кого-нибудь получилось избавить мужа от алкоголизма? Мой пьет не просыхая не знаю уже что делать(( думала развестись, но ребенка не хочется без отца оставлять, да и мужа жалко, так-то он отличный человек, когда не пьет
  2. Дарья ()   2 недели назад
    Я столько всего уже перепробовала и только прочитав эту статью, у меня получилось отучить мужа от спиртного, теперь вообще не пьет, даже по праздникам.
  3. megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города
    ))
  4. Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  5. Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  6. юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  7. Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения алкогольной зависимости действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  8. Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  9. Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы, чтобы избавиться от алкоголизма? Отец пьет, никак не могу повлиять на него((
  10. Андрей ()   Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, тесть как пил, так и пьет
  11. Екатерина Неделю назад
    Пробовала поить мужа отваром из лаврового листа (сказала что для сердца полезно), так он уже через час ушел с мужиками бухать. Не верю я больше в эти народные методы...
  12. Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про этот Alcolock говорили. Елена Малышева рекомендовала для лечения алкоголизма. Заказала, капаю своему по несколько капель в еду, он даже не знает об этом. Вчера, смотрю, пива купил себе, ну все думаю, не помогло, так он даже глотка не сделал, только понюхал и тут же рот полоскать побежал. Не понимает, что с ним происходит))
  13. Елена (врач нарколог) 6 дней назад
    Действительно, Alcolock показывает очень хорошие результаты. Основное премущество в том, что желание пациента избавиться от зависимости вовсе не нужно. Просто добавили пару капель в еду, и его уже воротит от спиртных напитков.
  14. александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Хорошее средство, свою цену полностью оправдывает. Аналогов я не встречала.
  15. Максим 4 дня назад
    А кодировать пробовал кто-нибудь пробовал пьющих?
  16. Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    Угу, папу закодировали, 2 месяца держался, не пил. А потом сорвался, так напился, что скорую вызывали, кое-как откачали
  17. Елена (врач нарколог) Вчера
    Татьяна, кодирование это прошлый век, сейчас уже во всю используют Alcolock и к врачам ходить не нужно!
  18. Михаил (Москва)   Сегодня
    тоже помог Alcolock (заказывал по совету выше), должно сработать, попробуй
  19. Виктория Сегодня
    Вот здорово! Нужно заказывать, а то намучалась уже я со своим мужем, чего только не пробовала.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

6 − 3 =