Алкоголизм и стадии алкогольного психоза

Алкогольные психозы: симптомы и методы лечения

В последнее время меняется картина алкогольной болезни. Сдвиг клинических проявлений происходит в сторону преобладания психотических нарушений. Если 15-20 лет назад наркологи отмечали в основном соматические проявления (кардиомиопатия, цирроз печени, алкогольный панкреатит), то сейчас на первый план выступает такое осложнение, как алкогольный психоз.

Что такое алкогольный психоз

Алкогольный психоз — это выраженное нарушение психического здоровья человека, вызванное длительным употреблением продуктов, содержащих этиловый спирт. Такое состояние характеризуется непосредственным влиянием алкоголя на головной мозг. Этиловый спирт обладает выраженным нейротоксическим действием и имеет органотропность к нервной ткани, т.е. при попадании в организм человека через желудочно-кишечный тракт его итоговая концентрация в клетках головного мозга оказывается больше, чем его содержание в крови. Он свободно проникает через гематоэнцефалический барьер в головной мозг, активирует ряд рецепторов.

Различают три типа:

  1. регрессирующий алкоголизм;
  2. истинный пенсионный алкоголизм;
  3. детский и подростковый алкоголизм;

Первый тип алкоголизма формируется в молодом и среднем возрасте (20–40 лет). Для него характерно употребление как слабого, так и крепкого алкоголя. По прекращении запоя возникает абстинентный синдром длительностью 7–15 дней с преобладанием сомато-вегетативных симптомов. Именно на его фоне развивается всем известная белая горячка и множество других нарушений.

Второй тип встречается несколько реже и формируется в 50–60 лет. Наиболее часто употребляемым напитком является водка. В среднем период запоя длится от 6 дней и более. Абстиненция длится до 5 дней и представлена больше нейровегетативными нарушениями. Интенсивные темпы алкоголизации сопутствуют ускоренному переходу во вторую и третью стадию болезни, что в итоге сопряжено с развитием алкогольных психозов и в первую очередь алкогольного галлюциноза.

Детский и подростковый алкоголизм проявляется отсутствием запойных состояний, соматические симптомы достаточно редки, клинический акцент сфокусирован вокруг психического статуса (особенностей характера больного). Это единственный тип, при котором психозы почти не возникают, ввиду высокой сопротивляемости молодого организма. Единственное психопатическое нарушение, свойственное данному виду, — патологическое опьянение.

Алкогольные психозы по длительности течения подразделяются на острый и хронический. Острыми психозами являются белая горячка (алкогольный делирий), острый алкогольный галлюциноз. К хроническим относятся хронический галлюциноз, алкогольный паранойд, корсаковский психоз, алкогольный псевдопаралич, болезнь Беньями.

Alkotoxic – нативный комплекс капель оказывает регулирующее действие на тонус организма, применяется для профилактики алкоголизма, снятия алкогольной зависимости.

Алкогольный делирий

Согласно данным по острым алкогольным расстройствам, наиболее частым типом является алкогольный делирий (81% от всех видов). Развивается на фоне абстинентного синдрома с первого по третий день. Предшествующий период употребления алкоголя длится порядка 10 дней. У пациентов отмечается тремор рук, выраженная потливость, учащенное сердцебиение, со временем появляются зрительные иллюзии, возможна частичная дезориентация, резкая смена настроения. Иллюзии усложняются и приобретают характер галлюцинаций, увеличивается температура тела до 40 градусов. Продолжается в среднем 3—7 суток. Проходит после длительного глубокого сна. Чтобы уменьшить длительность алкогольного делирия, необходимо проводить детоксикационную терапию и антипсихотическое лечение.

Алкогольный галлюциноз

Среди психозов, характерных для страдающих истинным пенсионным алкоголизмом, преобладающую позицию занимает алкогольный галлюциноз (62 % от всех психических расстройств в данной группе.) Подразделяется на три типа:

Острый возникает чаще на фоне абстиненции, имеет характер психопатологии. Сначала на фоне прерывистого сна больному начинают казаться шумы, звуки в бессвязной беспорядочной форме. Затем звуковые галлюцинации приобретают более конкретный вид, имеющий на первых порах нейтральное отношение к больному, с течением времени они обретают характер осуждения, угрозы, повелений, направленные непосредственно на него. Могут присоединяться зрительные видения, сопровождающиеся тактильными обманами восприятия.

Больной начинает себя вести в соответствии со своими галлюцинациями, предпринимая попытки спрятаться, убежать, чем-то вооружиться, напасть на окружающих. Возникает стремительно, чаще всего в вечерние и ночные часы, продолжаться может от нескольких дней до нескольких недель. Предшественниками данного заболевания будут беспокойство, тревожность, сниженное настроение.

Подострый тип отличается от острого длительным (до нескольких месяцев) периодом развития, со стадиями обострений. Симптомы этого типа:

  1. слуховые;
  2. тактильные галлюцинации;
  3. тревога;
  4. тоскливость;
  5. страх;
  6. малоподвижность;
  7. возможно включение бреда самообвинения.

Содержание галлюцинаций достаточно реалистично и лишено фантастичности. Образы очень яркие, отличаются пластичностью. Этот вид галлюциноза может проходить сам по себе, без применения интенсивной терапии. В период самостоятельной редукции происходит постепенное уменьшение чувства страха, настроение нормализуется, проходят вербальные галлюцинации, восстанавливается критика к своему состоянию.

Хронический галлюциноз при алкоголизме является следствием ранее перенесенных острого или подострого типов этого заболевания. В отличие от первых двух имеет более смазанную картину течения и менее яркие галлюцинации, которые приобретают псевдологический характер. Больной имеет критичную оценку деталей своего состояния, осознает наличие психического нарушения у себя. Углубленный опрос специалиста выявляет восприятие пациентом своих видений как истинных галлюцинаций. Однако структура мышления нарушена, бредовые идеи смешиваются с проявлениями здорового самоанализа, причем первые все-таки преобладают над вторыми. Имеет продолжительность до нескольких месяцев, в отдельных случаях до года.

Важно: Несмотря на способность к самовосстановлению в остром и подостром типе состояния, больным требуется наблюдение специалиста, т.­к. данная патология опасна наличием суицидальных тенденций и повышением уровня агрессии по отношению к окружающим.

Известная телеведущая Дана Борисова была наркозависимой. Все эти годы она блистала на телеэкранах, всегда выглядела шикарно, но никто даже не догадывался, что пришлось ей переживать в те моменты. Она пыталась заглушить свои страхи и боль с помощью наркотиков и алкоголя.

Алкогольный бредовый психоз

Это группа психопатологий, проявляющаяся выраженным бредообразованием. Включает в себя такие виды алкогольных психозов:

  1. патологическое опьянение;
  2. алкогольный паранойд;
  3. алкогольный бред преследования;
  4. алкогольный бред ревности;
  5. алкогольный бред самообвинения;
  6. алкогольный бред отравления;

У лица, страдающего бредовым психозом, отмечаются такие симптомы, как неадекватные реакции на реально происходящие события. Среди эмоций преобладают растерянность, тревога, чувство страха. Поведение непредсказуемо, импульсивно. Длительность психоза — это неспецифческая характеристика, т.е. интенсивность проявлений может меняться в течение дня, а может сохраняться в течение продолжительного периода. Следует помнить, что все виды алкогольных психозов являются пограничным состоянием с рядом множества других психических заболеваний. Дифференциальный диагноз устанавливается психиатром-наркологом.

Патологическое опьянение

Это острый алкогольный психоз, клинические проявления которого являются самыми парадоксальными. Четкое описание симптомов отсутствует. Парадоксальность заключается в том, что оно не зависит напрямую от длительности и количества употребления алкоголя. Причины данного состояния не выяснены. По ряду версий оно включается при наследственной предрасположенности, наличии сопутствующих заболеваний, особенностей биохимических процессов организма. Допускается влияние внешних факторов среды, таких как смена места жительства, особенности профессии, ситуации в семье. Это единственное состояние, которое может возникать при всех трех типах алкогольной болезни, включая детский и подростковый алкоголизм.

До сих пор не выяснен вопрос, присутствуют ли галлюцинации в состоянии патологического опьянения.

Помимо близких и родственников, случайных очевидцев, свидетелями патологического опьянения регулярно становятся сотрудники скорой медицинской помощи, которых вызывают к больному с якобы белой горячкой. Однако имеется ряд существенных отличий. В первую очередь, алкогольный делирий возникает в период абстинентного синдрома, а данное состояние непосредственно после употребления алкоголя, причем, возможно, даже разового. Важным отличием также будет то, что в состоянии алкогольного делирия отмечается псевдологика психического заболевания больного, а при патологическом опьянении реактивность меняется молниеносно и независимо от обстоятельств. Проходит самостоятельно после продолжительного сна.

Факт. По ряду данных, наиболее показательным и в то же время нашумевшим примером такой разновидности алкогольного психоза можно рассматривать поведение руководителя столичного РОВД, использовавшего табельное оружие в московском супермаркете, убив и ранив при этом несколько человек.

После курса Alkotoxic у меня появилось отвращение к алкоголю.

Алкогольный параноид

Алкогольный психоз данного типа является разновидностью острого психоза. Развивается чаще при истинном пенсионном алкоголизме. Характеризуется наличием таких симптомов, как выраженные тревога и страх. Проявляться может как в стадии абстинентного синдрома, так и в период употребления алкоголя при хроническом алкоголизме. Появляются доминирующие мысли, идеи, озарения в том, что окружающий мир настроен разрушить состояние больного, которое ему самому видится гармоничным. В сочетании с идеями собственной сверхценности и эгоцентричностью возникают рассуждения, которые пациенту кажутся логичными, направленными на выявление элементов воздействия на его личность и окружение.

Примером поведения такой группы больных является всем известный персонаж — внешне тихий алкоголик, напивающийся в одиночку дома, а потом терроризирующий свою семью. Такой больной при попытке проникнуть в его личное пространство выдает картину агрессивных реакций, с выраженным словесным бредом маниакально депрессивного характера.

Весьма неблагоприятная форма алкогольного психоза­ может провоцировать открытое асоциальное поведение. Течение патологии данной формы приводит к насилию либо суициду. Без психиатрической и наркологической помощи только развивается, при этом мотивировать больного на лечение крайне сложно, поскольку он во всем будет видеть заговор против себя.

Совет! Единственный способ уговорить больного лечиться — подыграть ему, взяв на себя второстепенную роль посредника между выдуманными пациентом персонажами и специалистами медучреждения. Например, согласиться с наличием заговора и включить стационар в качестве безопасного места в структуру выдуманного мира.

Акогольный бред преследования

Этот вид алкогольного психоза мало чем отличается от паранойда. Однако больной способен четко конкретизировать участников своей бредовой структуры, при этом агенты будут не всегда одушевленными, нередко наблюдаются такие идеи, как заговор деревьев или камней, погоды, но самым распространенным является заговор инопланетян. Также требует медицинской коррекции, с проведением медикаментозного лечения и других видов реабилитаций. Без вмешательства специалистов неуклонно развивается.

Алкогольный бред ревности

Алкогольный психоз этого вида развивается на II–III стадии алкоголизма, характеризуется наличием бредовых идей на тему супружеской неверности. На него приходится 1–3 % от общего числа психических расстройств на почве алкоголизма. Страдают от него в основном мужчины. Развитие происходит постепенно. Чаще всего ему подвержены лица, у которых еще до наступления этого заболевания в характере преобладают такие черты, как подозрительность, эгоцентричность, недоверие к людям. Вначале больной периодически в состоянии опьянения высказывает супруге надуманные претензии относительно ее верности, через некоторое время тематический бред все больше развивается и начинает носить постоянный характер, в том числе и в периоды трезвого состояния. Со временем возможно появление ложных воспоминаний (не путать с галлюцинациями), больной начинает считать, что измены со стороны супруги присутствовали на протяжении всей совместной жизни. Ему начинает казаться, что все вокруг обсуждают ситуацию в его семье, в любом разговоре со сторонним человеком начинают видеться намеки, насмешки. Никакие разумные доводы воздействия на больного не имеют. Человек становится склонен к агрессии при выяснении отношений. Причем направлена она исключительно на жену, к предполагаемым любовникам, даже если они хорошо знакомы пациенту, негативные эмоции отсутствуют. Течение хроническое, с периодическими обострениями. Поведение пациента соответствующее — имеют место попытки проследить за супругой, подловить ее «на слове», стремление проверить личные вещи: сумочку, телефон, даже нижнее белье. При этом везде успешно «обнаруживаются» подтверждения измен.

Важно! Алкогольный бред ревности не проходит сам по себе. Даже в случаях, когда проведен курс лечения от алкоголизма и достигнуто наступление устойчивого трезвого состояния на протяжении длительного времени, бред ревности остается. Обязательно необходима корректировка психиатра.

Алкогольный бред самообвинения

Очень часто при длительной алкоголизации возникает своеобразное расстройство, выражающееся в виде бреда самообвинения и самоуничижения. Характеризуется стремлением больного обвинить себя в реальных, но чаще мнимых проступках, преступлениях, грехах и ошибках. Человек считает, что достоин серьезного возмездия. Возможны попытки самонаказания путем причинения себе физического ущерба вплоть до самоубийства. Больной воображает, что все вокруг знают о его недостойном поведении и осуждают его. Нарастают чувства страха и тревоги. В ходе развития данного состояния­_ больной может даже обращаться в правоохранительные органы с просьбой привлечь его к ответственности как за мнимые преступления, так и за вполне реальные, совершенные другими людьми.

Факт. Психиатры-наркологи считают, что данное расстройство не имеет прямой корреляции от алкогольной болезни. Это разновидность тяжелой эндогенной депрессии либо симптом, так называемого биполярного расстройства, обострения которого провоцируется алкогольной болезнью. Данное заболевание нуждается в неотложном лечении, в условиях психиатрического стационара.

Алкогольный бред отравления

При данном виде нарушения больному начинает казаться, что все окружающие либо какой-то конкретный человек имеют намерение подмешать в его пищу и воду яды с целью нанести вред его здоровью и жизни. Это также является разновидностью биполярного расстройства личности, спусковым механизмом для которого является в том числе и длительная алкогольная зависимость. Наркологическая помощь данному типу пациентов уходит на второй план, а в первую очередь необходимо психиатрическое стационарное лечение.

Существуют истинные алкогольные психозы, сопровождающиеся бредовыми состояниями, галлюцинозом разных типов (белая горячка, патологическое опьянение). Но существуют также психические заболевания (эндогенная депрессия, различные виды шизофрений и некоторые типы психозов), которые могут развиваться и безотносительно к алкоголизму. Собственно, злоупотребление спиртными напитками может выступать для них в роли пускового механизма.

Алкоголизм и алкогольные психозы

Алкоголизм — хроническое заболевание, наступающее в результате частого, неумеренного употребления спиртных напитков и болезненного пристрастия к ним.

Основным синдромом алкоголизма является БОЛЬШОЙ НАРКОМАНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ в который входят:

I. СИНДРОМ ЗАВИСИМОСТИ

а) Физической зависимости

1. Влечение носит характер конвульсивного

2. Потребность в физическом комфорте

3. Абстинентный синдром

б) Психической зависимости

1. Влечение навязчивое

2. Потребность в психическом комфорте

II. СИНДРОМ ИЗМЕНЕННОЙ РЕАКТИВНОСТИ

1. Исчезновение защитных знаков

2. Изменение толерантности

3. Изменение формы опьянения

4. Изменение формы потребления

Развитие алкоголизма делят на три стадии. Каждая из стадий характеризуется типичными для нее признаками — симптомами и синдромами.

1. НАЧАЛЬНАЯ (неврастеническая) стадия:

— Одним из ранних признаков этой стадии является патологическое влечение к алкоголю, носящее навязчивый характер. Появляется признак снижения, а затем и утраты контроля за количеством употребляемого алкоголя.

— Происходит утрата защитного рвотного рефлекса (исчезновение рвоты при передозировках спиртных напитков).

— Меняется характер алкогольного опьянения: больные становятся навязчивыми, злобными, обидчивыми, нередко подозрительными.

— Появляется астенический тип абстинентного синдрома (вялость, слабость, быстрая утомляемость, расстройство внимания, головные боли) которые продолжается до 1 месяца и более.

— Возникают расстройства сна. Больные долго не засыпают, сон поверхностный, прерывистый, с частыми сновидениями устрашающего характера. После сна отсутствует чувство бодрости.

— На производстве у таких больных ухудшается качество работы. Появляется раздражительность, вспыльчивость, конфликты с окружающими.

— Суточная доза спиртного достигает 500 мл. водки.

— Длительность первой стадии алкоголизма составляет 2-5 лет в зависимости от интенсивности употребления алкоголя.

Уже на начальной стадии алкоголизма имеются функциональные, соматоневрологические нарушения:

— нарушения функции печени,

— панкреатиты и др..

2. СРЕДНЯЯ СТАДИЯ (развернутая):

Симптомы, свойственные начальной стадии, усиливаются. Происходит усиление патологического влечения к алкоголю, которое приобретает характер непреодолимости, насильственности. Больной уже не пытается бороться с возникшим желанием выпить, а пассивно подчиняется ему. На этой стадии ярко выражен абстинентный синдром. Он возникает у больных через некоторое время после прекращения длительной алкогольной интоксикации и проявляется как психическими так и неврологическими и соматическими расстройствами, которые проходят после приема новой дозы алкоголя. При этом наблюдаются ряд выраженных психических расстройств — тоскливое настроение, раздражительность, злоба, подозрительность, страх. В состоянии абстиненции у алкоголиков могут иметь место нестойкие зрительные и слуховые галлюцинации. Сон тревожный, прерывистый, не приносит чувства отдыха. Характерны выраженные неврологические синдромы:

— тремор конечностей, головы, языка.

— тремор пальцев рук,

— неустойчивость в позе Ромберга.

— равномерное двухстороннее повышение сухожильных рефлексов.

— Толерантность к алкоголю в этой стадии повышается и достигает максимума. Суточная доза достигает 1,5-2 л. водки. После приема самых малых доз спиртных напитков происходит утрата контроля за количеством потребляемого алкоголя. Отмечается дальнейшее изменение картины алкогольного опьянения. Настроение в состоянии опьянения приобретает все более злобный характер со склонностью к агрессии к окружающим. Сочетание непреодолимого влечения к алкоголю с утратой количественного контроля и абстинентным синдромом обусловливает изменение формы пьянства. Наиболее часто в этой стадии больные употребляют алкоголь практически ежедневно в больших дозах и пьют запоями от нескольких дней до нескольких недель с перерывами в несколько недель между запоями. Практически каждое опьянение заканчивается амнезией заключительного этапа. Все эти расстройства происходят на фоне резкой деградации личности. Ухудшается внимание, память. Мышление становится все более однообразным с поверхностными ассоциациями по алкогольной тематике. Появляется отсутствие чувства вины перед окружающими. Все прежние интересы утрачиваются, доминирующей потребностью являются спиртные напитки.

Продолжительность этой стадии алкоголизма составляет 3-5 лет. На этой стадии нередко возникают острые алкогольные психозы.

3. КОНЕЧНАЯ СТАДИЯ (энцефалопатическая):

Характеризуется дальнейшим изменением и утяжелением симптомов предшествующих стадий алкоголизма и появлением новой симптоматики. Влечение к алкоголю приобретает характер более умеренного, теряет тягостный характер, становится менее навязчивым. Однако на этой стадии даже небольшие дозы алкоголя приводят к безудержному алкогольному влечению. Толерантность к алкоголю снижается, т.е состояние опьянения возникает от более малых доз алкоголя по сравнению с предыдущими стадиями. В этот период больной выпивает 150-200 мл. водки за один прием, после чего у него возникает выраженное и длительное опьянение. При приеме больших доз спиртных напитков наблюдается состояние оглушенности и стопора.

Абстинентный синдром на этой стадии отличается большой продолжительностью, более выраженным вегетососудистым и соматическим компонентами. У больных появляется склонность к брадикардии. На этой стадии наиболее выражены проявления алкогольной деградации личности. Больные теряют морально-этические нормы поведения. У них исчезает интерес к окружающему, и все сосредотачивается только на выпивке. Происходит обеднение всей психической деятельности. Падает работоспособность, больные могут выполнять только неквалифицированную работу, опускаются, не следят за своей внешностью, ходят грязными, небрежно одетыми. В период опьянения больные могут быть социально опасными, совершать агрессивные действия. Больные часто становятся беспомощными, плохо питаются, значительно худеют. Для этой стадии характерны хронические алкогольные психозы.

Из всего разнообразия психических нарушений расстройства чувственного познания, к которым относятся иллюзии и галлюцинации, занимают в них одно из ведущих мест. Иллюзии — это ложное, искаженное восприятие реально существующих предметов и явлений. Они наблюдаются и у практически здоровых лиц, например в состоянии утомления: миражи в степи, пустыне или тундре, но чаще бывают при невротических состояниях и психозах. В психиатрии есть понятие «аффективные иллюзии», которые определяются как иллюзии, возникающие у людей, пребывающих в состоянии тревожного беспокойства, страха, угнетенного настроения и даже порой его подъема.

В настоящее время распространенность психических расстройств среди населения, как считают многие исследователи, равна 17-30% и даже больше. Принято считать, что галлюцинации типичны для психозов. Однако это не всегда так.

Галлюцинации — это чувственно яркие образы предметов и явлений, объективно отсутствующих в воспринимаемом органами чувств пространстве действительности. Традиционное определение: «галлюцинация — это восприятие без объекта».

Галлюцинаторные образы практически являются образами представлений. Галлюцинации не бывают при неврозах. Они всегда появляются в результате биологического страдания головного мозга, патологического процесса без органических деструктивных изменений коркового центра анализатора, рецепторных полей и проводящих его путей.

Хронический алкоголизм среди населения России принимает катастрофические размеры: распространенность этой болезни саморазрушения достигла 5-7%. Следовательно, наблюдается и рост алкогольных психозов. Примерно каждый 6-7-й больной, страдающий алкоголизмом, за время своей жизни переносит тот или иной вид алкогольных психозов. При доминировании в картине болезни зрительных галлюцинаций, которые могут носить калейдоскопический характер, у больного, как правило, наступает помрачение сознания. Сон обычно исчезает. Нередки случаи, когда даже после выхода из болезненного состояния человек не понимает, что это была психическая болезнь. Он продолжает считать, что «видел» оживших покойников, другие могут говорить о «духах», которые, мол, «начали бродить по миру» с явно недобрыми намерениями. ОТКУДА ПРИХОДЯТ АБАСЫ?. // Медицинская газета ; 08.02.2008 ; 009 ;

АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ — психозы, возникновение и развитие которых связано с алкоголизмом, а клиническая картина выражается в экзогенном типе реакций с грубыми нарушениями отражения окружающей среды. Эти психозы развиваются тогда, когда в результате длительной интоксикации алкоголем поражаются внутренние органы, нарушается обмен веществ.

1) Острые алкогольные психозы

— алкогольный делирий (белая горячка)

2) Хронические алкогольные психозы

— хронический алкогольный галюциноз

— алкогольный бред ревности

3) Алкогольные энцефалопатии

— корсаковский алкогольный психоз

Острые алкогольные психозы

Алкогольный делирий — острый алкогольный психоз, возникающий у больного алкоголизмом, как правило после прекращения длительной интоксикации алкоголем. Встречается в 75% случаев острых алкогольных психозов. Клиническая картина его выражается делириозным синдромом с яркими зрительными сценоподобными галлюцинациями, двигательным возбуждением, часто с подъемом температуры тела.

Факторы, значительно ослабляющие организм и приводящие к резкому прекращению приема алкоголя, являются часто поводом развития алкогольного делирия. К ним относятся: инфекционные заболевания, воспаление легких, панкреатиты, холециститы, различные полостные операции, травмы головного мозга, обострения туберкулеза легких. Алкогольный делирий возникает обычно через 1-3 дня после прекращения длительной и обычной интоксикации алкоголем, реже на высоте ее. Он как бы трансформируется из абстинентного синдрома, приобретая более выраженное проявление в ночное и утреннее время. Одним из ранних признаков является потеря сна, затем появляются зрительные и слуховые иллюзии, присоединяются галлюцинации, нарастает страх. Ярко выражен симптом Липмана. Характерно делириозное помрачение сознания: больной ложно ориентирован в месте и времени. Критическое отношение к своему состоянию у больного отсутствует.

Алкогольный галлюциноз — психоз у больного алкоголизмом, в клинической картине которого доминируют истинные вербальные галлюцинации, сознание больного при этом ясное. Длительность острого алкогольного галюциноза составляет 2 — 4 недели.

Алкогольный параноид — алкогольный психоз, в клинической картине которого основным является галлюцинаторно — параноидный синдром с бредом обыденного конкретного содержания и невыраженными вербальными галлюцинациями на фоне ясного сознания. Длительность острого алкогольного параноида составляет 2 — 4 недели.

Хронические алкогольные психозы

Хронический алкогольный галюциноз — характеризуется вербальными галлюцинациями. Галлюцинации носят неприятное для больного содержание. При этом сознание больного грубо не нарушено. Он ориентируется в месте пребывания, во времени, собственной личности.

Алкогольный бред ревности — систематическая мания неверности жены. Больной всеми путями ищет доказательств своих иллюзий и галлюцинаций, следит за женой, угрожает ей.

Корсаковский алкогольный психоз — основными признаками являются амнестический синдром и полиневрит. Возникает, как правило, в конечной стадии алкоголизма. У больных развивается грубое нарушение памяти, страдает фиксация. Такие больные не могут что-либо запомнить, забывают имя лечащего врача, свою палату. Провалы в памяти заполняются вымышленной информацией (конфабуляция) или прошедшими событиями (псевдо — реминисценция). Течение психоза прогредиентное.

Алкогольная энцефалопатия — бывает острой, подострой и хронической.

(Гайе-Вернике) Острая форма сходна с тяжелой формой алкогольного делирия, переходит в оглушенность, сопор и кому. Нередко оканчивается летально. При подострой и хронической формах наблюдаются изменение сознания, эпилептиформные припадки, грубые расстройства памяти, экстрапирамидные расстройства.

Алкогольное недоумие — у больных сужается круг интересов, упрощаются эмоции, исчезает самокритика. Резко снижается интеллект и ослабевает память. У некоторых больных могут иметь место бредовые идеи величия, эйфория.

По словам национального эксперта, руководителя отделения судебно-психиатрических экспертиз детей и подростков Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербского Валентины Бадмаевой, в России продолжается рост показателя приобщения к алкоголю и злоупотреблению им детей 10-14 лет. Возраст начала употребления алкоголя переместился с 14 лет в 1999 году на 11 лет и младше. В 2005 году в стране было зарегистрировано 11 522 ребенка в возрасте 10-14 лет, злоупотребляющих алкоголем, и 161 ребенок с диагнозом «алкоголизм».

За 5 лет увеличилась распространенность алкоголизма среди подростков 15-17 лет почти в два раза, а алкогольных психозов — в три раза. Если в 2000 году на диспансерном учете с диагнозом алкоголизм состояли 1750 подростков, то в 2006 году — 2509.

Изучение роли микросоциальных факторов в формировании девиантного поведения, — говорит В.Бадмаева, — показало, что 80% несовершеннолетних правонарушителей воспитывались в неблагополучных семьях в условиях эмоциональной депривации, 65% — это дети, родители которых злоупотребляют алкогольными напитками, 55% детей подвергались различным формам жестокого обращения.

Отсутствие в семье положительных эмоциональных связей приводит к социально-психологическому отчуждению ребенка. Выброшенные из семьи подростки зачастую попадают в группы антиобщественной направленности.

По мнению главного психиатра-нарколога Медицинского управления Федеральной службы исполнения наказаний Олега Трифонова, у нас зачастую подросток предоставлен сам себе, чтобы попасть в поле зрения взрослых, он должен совершить правонарушение. Но и освободившись из колонии, подростки никому не нужны, ни обществу, ни государству. Они не могут найти работу, жилье. Поэтому нужно подумать о какой-то промежуточной инстанции, о центрах социальной реабилитации, куда бы бывший осужденный мог прийти и поселиться на некоторое время, чтобы научиться жить в обществе.

Дискуссия о недобровольном лечении ведется в нашей стране в аспекте прав и свобод больного алкоголизмом.

Древние говорили, — что свобода одного человека заканчивается там, где начинается свобода другого. С этой фразой перекликается статья 17 Конституции РФ, где сказано о том, что осуществление прав и свобод человека и гражданина не должно нарушать права и свободы других. Когда говорят о правах и свободах больного алкоголизмом, забывают о том, что права обязательно сочетаются с обязанностями. Организация всех форм лечения лиц с зависимостью от алкоголя, в том числе и на недобровольной основе, — необходимое условие для предотвращения связанного с алкоголем насилия для реализации прав и свобод граждан.

АЛКОГОЛИЗМ И АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ

Алкоголизм — прогредиентное заболевание, определяющееся патологическим влечением к спиртным напиткам (психическая и физическая зависимость), развитием абстинентного синдрома при прекращении употребления алкоголя, а в далеко зашедших случаях – стойкими соматоневрологическими расстройствами и психической деградацией. Алкоголизм всегда сопровождается многообразными социальными последствиями, неблагоприятными как для самого больного, так и для общества. Алкоголизм является не только медицинской, но прежде всего социальной проблемой. В нашей стране принята классификация, выделяющая 3 стадии заболевания.

Первая стадия. В I стадии заболевания наблюдаются следующие важнейшие симптомы алкоголизма: утрата рвотного рефлекса, неврастенические симптомы: слабость, раздражительность, нарушение сна, первичное патологическое влечение к алкоголю, снижение количественного контроля, рост толерантности к алкоголю и алкогольные амнезии. С диагностической точки зрения более значимым критерием является первичное влечение и менее значимыми – утрата количественного контроля, повышение толерантности к алкоголю, алкогольные амнезии.

Вторая стадия. Наблюдавшиеся в I стадии алкоголизма симптомы: первичное патологическое влечение к алкоголю, снижение количественного контроля, нарастающая толерантность к алкоголю, амнезии опьянения — утяжеляются во 2 стадии и проявляются в виде иных клинических вариантов, отражающих более отдаленный этап заболевания. Проявляются и новые виды расстройств. Из них в первую очередь необходимо отметить абстинентный синдром, признанный большинством отечественных авторов главным критерием формирования 2 стадии. Кроме того, развиваются изменение картины опьянения, запои или постоянная форма злоупотребления алкоголем, заостряются преморбидные личностные особенности. Первичное патологическое влечение к алкоголю во II стадии алкоголизма проявляется более интенсивно, чем в I-ой, возникает не только в связи с событиями, которые по традиции отмечаются выпивкой, но и спонтанно. Больные скорее сами находят мотивировки для алкогольных эксцессов, чем подстраиваются под соответствующие ситуации. Можно выделить два варианта первичного алкогольного влечения к алкоголю во II стадии: при первом варианте влечение возникает с борьбой мотивов (пить или не пить), при втором такой борьбы нет. Алкогольные амнезии становятся систематическими и принимают вид так называемых палимпсестов: запамятование касается отдельных эпизодов значительной части опьянения. Абстинентный синдром во II стадии становится новым видом клинических проявлений алкоголизма. По мере прогрессирования заболевания во II стадии абстинентный синдром может утяжеляться. Если сначала он исчерпывается вегетативными расстройствами, то далее в его структуре возникают соматические и психопатологические симптомы. Преобладание тех или иных из них создает “параллельные” клинические варианты.

Форма злоупотребления алкоголем может быть разной: у части больных отмечается определенная тенденция либо к периодическому, либо к постоянному пьянству.

Изменения личности начинают проявляться именно во II стадии алкоголизма в виде заострения преморбидных личностных особенностей. Однако среди личностных особенностей возможно появление отдельных черт, связанных уже непосредственно с алкоголизмом. К ним могут относиться усиление эмоциональных проявлений, их лабильность, огрубение и появление возбудимости, недостаточно критическое отношение к своему пьянству при сохранности общей критики; отдельные морально- этические дефекты. Эти особенности, однако, не достигают степени алкогольной деградации и обратимы при наступлении ремиссий.

Третья стадия. В III стадии клинические проявления алкоголизма утяжеляются. Первичное патологическое влечение к алкоголю может сохраняться у части больных в виде описанного при II стадии более тяжелого (второго) варианта, не сопровождающегося борьбой мотивов. У некоторых больных этот симптом претерпевает дальнейшую динамику, и влечение к алкоголю становится неодолимым, возникает спонтанно и сразу же приводит к немедленному употреблению алкоголя, что позволяет сравнивать его с такими физиологическими потребностями, как голод или жажда. При возникновении влечения к алкоголю больные могут пренебрегать любыми профессионально- этическими условиями.

Утрата количественного контроля сопровождается утратой ситуационного контроля. Любое, даже незначительное количество, которое может и не вызвать отчетливых признаков опьянения, влечет за собой неодолимое влечение к алкоголю со стремлением добыть его любыми средствами, в том числе и нарушающими нормы общественного поведения (долги, продажа вещей, жестокость к близким, явные противоправные действия). Больной пьет или в одиночку, или в компании случайных лиц, зачастую в самых неподходящих местах.

Третья стадия алкоголизма характеризуется снижением толерантности к алкоголю, изменением картины опьянения с преобладанием эпилептоидных форм поведения или оглушения, а также тотальными амнезиями.

Абстинентный синдром в III стадии развернутый, описанные выше физические и психические расстройства сосуществуют. Первые доминируют и определяются сложным комплексом вегетативных, соматических и неврологических симптомов. Из психических нарушений наиболее постоянна тревожно-параноидная установка. Развернутый абстинентный синдром длится более 5 дней. Возможно развитие абстинентного синдрома с судорожным компонентом, когда развернутые и, реже, абортивные судорожные припадки возникают преимущественно при прекращении пьянства и в первые дни абстиненции.

Изменения личности в III стадии алкоголизма определяются алкогольной деградацией. Ее главные признаки: эмоциональное огрубение, исчезновение семейных и общественных привязанностей, этическое снижение, утрата критики, общий упадок инициативы и работоспособности с невозможностью систематически трудиться, ухудшение памяти, а иногда и снижение интеллекта. Различные привходящие моменты накладывают отпечаток на основные симптомы деградации, что позволяет выделить несколько ее типов:

1. Психопатоподобный вариант деградации наблюдается чаще других. Обычно наблюдаются возбудимость с агрессивными поступками, бестактные замечания, грубый цинизм, назойливая откровенность, стремление очернить окружающих.

2. Алкогольная деградация с эйфорической установкой, развивающейся обычно позже, характеризуется преобладанием беспечного, благодушного настроения с резким снижением критики к собственному положению. У этих больных, по словам Е. Bleuler, ”нельзя возбудить ни гордость, ни самолюбие, ни чувство достоинства“.

3. Алкогольная деградация с аспонтанностью является наиболее тяжелым вариантом. В этих случаях преобладает вялость, пассивность, снижение побуждений, утрата интересов и инициативы. Даже в кругу собутыльников они остаются пассивными свидетелями происходящего.

Клиника алкогольных психозов

Алкогольные психозы — различные по клиническим проявлениям и течению нарушения психической деятельности, возникают во 2-3 стадиях алкоголизма. Алкогольные психозы возникают лишь тогда, когда в результате хронической интоксикации развивается поражение внутренних органов с нарушением обмена веществ.

Алкогольный делирий (белая горячка). Самый частый психоз, значительно превосходящий по частоте все остальные алкогольные психозы. В продроме, продолжающейся дни, реже — недели, преобладают расстройства ночного сна с кошмарными сновидениями, страхами, частыми пробуждениями и вегетативными симптомами, а днем — астенические расстройства и изменчивый аффект (легко возникающая пугливость и тревога). Продромальный период может отсутствовать. Начальные симптомы, появляющиеся к вечеру и усиливающиеся ночью, — наплывы образных представлений и воспоминаний, зрительные иллюзии, общая оживленность мимики и моторики, неустойчивое, легко отвлекаемое внимание, изменчивое настроение с быстрой сменой диаметрально противоположных аффектов, переходящая дезориентировка или неполная ориентировка в месте и времени. В 10-19% случаев делириозному синдрому предшествуют единичные или множественные судорожные припадки; возникают эпизоды истинных зрительных и вербальных галлюцинаций или образного бреда. В развернутой стадии появляется полная бессоница, доминируют иллюзии фантастического содержания (парейдолии) и истинные зрительные галлюцинации.

Острый алкогольный галлюциноз (алкогольный галлюцинаторный бред). В большинстве случае галлюциноз развивается на фоне абстинентных расстройств, сопровождаемых тревогой, параноидной настроенностью и вегетативно-соматическими симптомами. В противоположность делирию судорожные припадки в дебюте галлюциноза являются исключением. Галлюцинации возникают, как правило, к вечеру или ночью, в том числе и при засыпании.

Острый алкогольный параноид (алкогольный бред преследования). Впервые данный психоз выделен в качестве самостоятельной формы И.В. Стрельчуком в 1949 г. Он возникает преимущественно в период абстиненции, в ряде случаев во время запоя. Его развитию предшествует короткий продром, который определяется бредовой настроенностью, вербальными иллюзиями, тревогой. Обычно психоз развивается внезапно. Сразу же, без каких-либо размышлений и сомнений, больными овладевает непоколебимые убеждение в том, что они станут жертвой немедленного физического уничтожения.

Затяжной алкогольный параноид. Начальные симптомы во многом совпадают с признаками острого алкогольного параноида. В последующем изменяется аффект, в котором начинают преобладать подавленность и тревога, а страх или отсутствует, или менее выражен и возникает эпизодически. В бредовых высказываниях появляются отдельные элементы системы. Преследователями становятся лица, с которыми прежде складывались неблагоприятные отношения.

Вопросы патогенеза алкоголизма

Многочисленные исследования показали значительную сложность и многофакторность механизмов формирования алкоголизма. Наряду со специфическим действием алкоголя важную роль в развитии алкоголизма играют 3 основные группы факторов:

3) индивидуальные биологические (физиологические, биохимические).

Судебно-психиатрическая оценка состояния больного алкоголизмом обычно не вызывает значительных трудностей. У лиц, страдающих алкоголизмом, имеются некоторые психические изменения, но они не лишают больных возможности отдавать себе отчет в своих действиях и руководить ими. Такие лица не подпадают под действие ст.21 УК РФ и в соответствии со ст. 23 УК РФ как совершившие преступление в состоянии опьянения не освобождаются от уголовной ответственности. Исключение составляют случаи, при которых алкоголизм сочетается с другими органическими заболеваниями головного мозга (травма головного мозга, сосудистые и другие поражения). В случае осуждения больных алкоголизмом противоалкогольное лечение осуществляется в местах лишения свободы.

Возникает в отдельных случаях у лиц, не пьющих алкоголь, психически здоровых, в условиях эмоционального напряжения, переутомления спустя несколько минут после приема алкоголя, и протекает вне зависимости от принятой дозы. Опьяневшие неожиданно становятся тревожными, отрешенными, совершают защитные движения. У них наступает кратковременное психическое расстройство с глубоким сумеречным помрачением сознания, бредовыми и галлюцинаторными переживаниями и неадекватным поведением. Двигательное возбуждение внезапно заканчивается, переходит в состояние физической слабости и сон с последующей амнезией. Обычно такие состояния расцениваются как быстро протекающие психозы, а подэкспертные признаются невменяемыми.

Тема №13

Дата добавления: 2016-06-15 ; просмотров: 2100 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Источники: http://m.infox.ru/guide/194273-alkogolnye-psihozy-simptomy-i-metody-lecenia, http://ophthalmologys.ru/psixoz/886-alkogolizm-i-alkogolnye-psixozy.html, http://poznayka.org/s16297t1.html

Алкоголизм и стадии алкогольного психоза: 19 комментариев

  1. megan92 ()   2 недели назад
    А у кого-нибудь получилось избавить мужа от алкоголизма? Мой пьет не просыхая не знаю уже что делать(( думала развестись, но ребенка не хочется без отца оставлять, да и мужа жалко, так-то он отличный человек, когда не пьет
  2. Дарья ()   2 недели назад
    Я столько всего уже перепробовала и только прочитав эту статью, у меня получилось отучить мужа от спиртного, теперь вообще не пьет, даже по праздникам.
  3. megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города
    ))
  4. Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  5. Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  6. юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  7. Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения алкогольной зависимости действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  8. Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  9. Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы, чтобы избавиться от алкоголизма? Отец пьет, никак не могу повлиять на него((
  10. Андрей ()   Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, тесть как пил, так и пьет
  11. Екатерина Неделю назад
    Пробовала поить мужа отваром из лаврового листа (сказала что для сердца полезно), так он уже через час ушел с мужиками бухать. Не верю я больше в эти народные методы...
  12. Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про этот Alcolock говорили. Елена Малышева рекомендовала для лечения алкоголизма. Заказала, капаю своему по несколько капель в еду, он даже не знает об этом. Вчера, смотрю, пива купил себе, ну все думаю, не помогло, так он даже глотка не сделал, только понюхал и тут же рот полоскать побежал. Не понимает, что с ним происходит))
  13. Елена (врач нарколог) 6 дней назад
    Действительно, Alcolock показывает очень хорошие результаты. Основное премущество в том, что желание пациента избавиться от зависимости вовсе не нужно. Просто добавили пару капель в еду, и его уже воротит от спиртных напитков.
  14. александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Хорошее средство, свою цену полностью оправдывает. Аналогов я не встречала.
  15. Максим 4 дня назад
    А кодировать пробовал кто-нибудь пробовал пьющих?
  16. Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    Угу, папу закодировали, 2 месяца держался, не пил. А потом сорвался, так напился, что скорую вызывали, кое-как откачали
  17. Елена (врач нарколог) Вчера
    Татьяна, кодирование это прошлый век, сейчас уже во всю используют Alcolock и к врачам ходить не нужно!
  18. Михаил (Москва)   Сегодня
    тоже помог Alcolock (заказывал по совету выше), должно сработать, попробуй
  19. Виктория Сегодня
    Вот здорово! Нужно заказывать, а то намучалась уже я со своим мужем, чего только не пробовала.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

семнадцать + 19 =