Алкоголизм как семейная болезнь москаленко

Алкоголизм – болезнь семейная

Этапы психотерапии

Вы отнимаете у пьяницы самое дорогое, что у него есть, что дороже семьи, работы и привязанностей, а что вы можете дать ему взамен?

А.И. Каменская и А.Ф. Радченко (2001) описывают первый шаг терапии А‑зависимых по программе «12 шагов». Он осуществляется в виде лекции с последующим обсуждением в малых и средних группах. Обсуждаются следующие положения.

1. Химическая зависимость является заболеванием:

· неизлечимым, т. е. окончательное физическое выздоровление, а также умеренное и контролируемое употребление ПАВ невозможны; однако возможна нормальная жизнь без них;

· прогрессирующим, т. е. болезнь усугубляется, если потребление ПАВ продолжается; возврата к употреблению ПАВ после длительного периода воздержания влечет за собой последствия еще более тяжкие, чем до перерыва;

· смертельным, т. е. являющимся причиной смерти в случае продолжения употребления ПАВ, в том числе вследствие передозировки, самоубийства и несчастных случаев.

2. Зависимость развивается на телесном, психологическом, социальном и духовном уровне.

3. Выздоровление от химической зависимости возможно только в случае полного отказа от употребления ПАВ.

4. Выздоровлением называется не конечное статичное состояние, а постоянный процесс глубокой нравственной и духовной работы над собой, ведущий к улучшению качества жизни; этот процесс описан 12‑шаговой программой.

5. Выздоровление возможно только в определенной среде – среди людей, имеющих те же проблемы и использующих для выздоровления те же средства – т. е. в сообществе АА.

6. Химическая зависимость – семейное заболевание; это означает, что страдает не только химически зависимый, но и его семья, а также друзья и коллеги.

Теренс Горски (2003) подробно описывает 6 стадий выздоровления от химической зависимости с помощью 12‑шаговой программы общества Анонимных Алкоголиков и Анонимных Наркоманов. 1. Переход: анализ текущих проблем, признание неспособности контролировать употребление алкоголя и свое поведение, принятие необходимости воздержания. 2. Стабилизация: признание необходимости помощи, физическое выздоровление от синдрома отмены ПАВ, прерывание патологической озабоченности ПАВ, изучение способов преодоления стресса без использования ПАВ, развитие надежды и мотивации. 3. Раннее выздоровление: сознательное признание зависимости, полное принятие и интеграция зависимости, приобретение навыков решения проблем нехимическими способами, кратковременная социальная стабилизация, развитие системы ценностей, основанной на трезвости. 4. Среднее выздоровление: разрешение «кризиса деморализации», исправление социальных нарушений, вызванных зависимостью, создание саморегулируемой программы выздоровления, организация сбалансированного образа жизни, поддержка изменений. 5. Позднее выздоровление: осознание того, как нерешенные проблемы детства затрудняют выздоровление; освобождение от семейных проблем, сознательное исследование детства, приложение проблем детства к взрослой жизни, изменение образа жизни. 6. Поддержание: поддержание программы выздоровления, эффективная ежедневная система решения проблем; продолжение роста и развития, эффективные способы адаптации к переменам.

Алкоголизм – болезнь семейная

Зависимость от психоактивных веществ (алкоголизм, наркомания, токсикомания) – семейная болезнь. Во-первых, она может встречаться у нескольких членов одной и той же семьи, передаваться из поколения в поколение (к примеру, поражать одновременно отца и сына, нескольких братьев и сестер, прослеживаться у более дальних родственников). Конечно, подобное не является неизбежным, поэтому в каждой такой семье наряду с больными есть и здоровые в этом отношении лица (Москаленко В.Д., Шевцов А.В., 2000).

Во-вторых, даже если в семье только один алкоголик, то все остальные ее члены страдают психологически. Просто невозможно жить рядом с алкоголиком и не быть вовлеченным в его болезнь эмоционально. Психическое состояние родственников больных зависимостью обозначают термином созависимость.

Представление о химической зависимости. Био-психо-социодуховная концепция болезни.

Понятие о созависимости. Треугольник

После десятого пересмотра Международной Классификации болезней лу- домания была включена в списки заболеваний – код F 63.0. и ее определение звучит следующим образом: «Это расстройство заключается в частых повторных эпизодах уча- стия в азартных играх, доминирующих в жизни субъекта и ведущих к снижению социальных, профессиональных, материальных и семейных ценностей».

Почти все имеющиеся на сегодняшний день зависимости можно разде- лить на 2 группы:

1. Химические зависимости связаны с использованием в качестве объек- тов зависимости различных веществ, изменяющих психическое состояние 6 человека: это алкоголизм, нарко- и токсикомании, табакокурение. Особен- ность и принципиальное отличие этих зависимостей от всех остальных в том, что химические вещества обладают высокой токсичностью и приводят к воз- никновению органических (структурных) поражений.

2. К нехимическим зависимостям относятся азартные игры (гэмблинг, лудомания), в том числе компьютерная и интернет зависимость, работоголь- ная зависимость, зависимость отношений, и т.д.

Ц.П. Короленко и Т.А. Донских (1990) выделяют ряд признаков, харак- терных для азартных игр, как одного из видов аддиктивного (отклоня- ющегося) поведения К ним относятся следующие:

1. Постоянная вовлеченность, увеличение времени, проводимого в ситуа- ции игры.

2. Изменение круга интересов, вытеснение прежних мотиваций игровой, постоянные мысли об игре, преобладание в воображении ситуаций, связан- ных с игровыми комбинациями.

3. «Потеря контроля», выражающаяся в неспособности прекратить игру как после большого выигрыша, так и после постоянных проигрышей.

4. Состояние психологического дискомфорта, раздражения, беспокойства, развивающиеся через сравнительно короткие промежутки времени после очередного участия в игре, с труднопреодолимым желанием снова присту- пить к игре. Такие состояния, по ряду признаков, напоминают состояния аб- стиненции у наркозависимых, они сопровождаются головной болью, наруше- нием сна, беспокойством, сниженным настроением, нарушением концентра- ции внимания.

5. Постепенное увеличение частоты участия в игре, стремление к все бо- лее высокому риску.

6. Периодически возникают состояния напряжения, сопровождающиеся игровым «драйвом», все преодолевающим стремлением найти возможность участия в азартной игре.

7. Быстро нарастающее снижение способности сопротивляться соблазну, выражающееся в том, что лица, решившие раз и навсегда покончить с играми, при малейшей провокации (встреча со старыми знакомыми по игре, разговор на эту тему, участие в обычной, неазартной игре и др.), как правило, возоб- новляют участие в азартных играх. Следует отметить, что развитие лудомании не происходит внезапно, сразу, но поэтапно, постепенно и что самое главное – незаметно для са- мого человека, вовлеченного в игровой процесс. Истоки ее всегда лежат в детстве. Можно выделить несколько этапов развития зависимого поведения. Этапы развития зависимого поведения 1. Появляется т.н. «точка кристаллизации» в связи с переживанием интенсивных положительных эмоций (или устранением отрицательных) при определенном действии. Возникает понимание, что существует способ, вид 7 активности, с помощью которого можно сравнительно легко изменить свое психическое состояние. В случае с игроками такой интенсивной положительной эмоцией чаще всего становится первый крупный выигрыш. Многие, даже спустя годы, отчетливо помнят то состояние, которое возникло, когда им удалось «получить много денег просто так». 2. Устанавливается зависимый (аддиктивный) ритм поведения, который выражается в определенной последовательности обращений к средствам зависимости. Для многих игроков существует установленный режим походов в игровые заведения – раз в неделю, каждый вечер и т.д. Этот этап, процесс может происходить длительно, месяцами или годами, и именно он менее всего (в отличие от предыдущего – хорошо заметного и отчетливо запоминаемого) выражен. 3. Формируется зависимость как составляющая часть личности. В этот период к объекту зависимости прибегают лишь в связи с жизненными трудностями. Многие игроки идут в казино или к игровым автоматам в ситуациях напряжения дома или на работе, стремясь тем самым как бы сгладить, снять это напряжение. Существует внутренняя борьба между естественным и зависимым стилями жизни, человек начинает понимать и осознавать, что он «делает что-то не то, живет как-то не так, что так нельзя» и т.д. Постепенно зависимый стиль вытесняет естественный, и становится частью личности, методом выбора при встрече с реальными требованиями жизни; в этом периоде в ситуациях повышенного контроля особой ответственности возможен контроль над своим пристрастием. Это проявляется в более частом посещении игровых салонов. Однако если в семье начинают возникать конфликты по поводу чрезмерного увлечения, например, супругом азартными играми, это может (пока) на определенный срок прекратить посещение им игровых заведений. 4. Период полного доминирования зависимого поведения, которое полностью определяет стиль жизни, отношения с окружающими; человек погружается в зависимость, отчуждается от общества. У игроков на этом этапе игра становится стилем жизни, главной ее целью. На этом этапе у многих игроков разрушены семьи, потеряна работа. Именно в этот момент человек чаще всего обращается за помощью, как правило, в медицинские учреждения наркологического профиля. Психологическими причинами лудомании чаще всего являются: · Одиночество, хроническая тоска. Люди, склонные к «тусклой меланхолии», то есть те, у кого содержание эндорфинов (или гормонов радости) в крови понижено изначально, гарантировано становятся зависимыми от игры в погоне за эйфорией. · Склонность к импульсивному поведению. Подобно всем наркотикам, включая алкоголь, игромания прежде всего, опасна для творческих людей – тонкая психическая организация более подвержена разрушению под прессом биохимического эффекта. 8 · Чрезмерная общительность, конформность, склонность к подражательному поведению и реакциям группирования – «за компанию». · Наличие у человека финансовых проблем. Такие люди обычно думают: «Ну, проиграюсь, и что? Все равно денег нет. А если выиграю?» Они надеются на чудо. Когда у человека возникает проблема с азартными играми, она, как пра- вило, существует совместно с другими психологическими проблемами и, по сути, часто является признаком более глубокой проблемы. Алкоголизм, наркомания, пищевая зависимость, компьютерная зависимость, зависимость от азартных игр – это все понятия, стоящие в одном ряду. Механизмы форми- рования всех зависимостей во многом схожи. Как правило, в их основе чаще всего лежат и идентичные психологические механизмы, т.е. проблема произ- растает из неудовлетворенности каких-то потребностей индивидуума, невоз- можности самореализации, невозможности достижения целей. Генетическая природа зависимостей находит всѐ большее и большее подтверждение у вра- чей. Человек с генетической склонностью к синдрому дефицита удовлетво- ренности будет непременно искать внешние способы, позволяющие ему ис- пытать это чувство.

«Алкоголизм — болезнь семейная»

Статья предназначена для психологов и психотерапевтов, работающих с проблемой алкогольной зависимости и созависимости. В статье описываются диагностические признаки, причины формирования зависимой структуры личности, особенности терапевтических отношений и работы с такого рода клиентами.

Ключевые слова: зависимая структура личности, алкогольная зависимость, алкоголизм, созависимость, диагностика, психотерапия.

  • Малейчук Г.И. Психотерапия клиентов с зависимой структурой личности // Ж. «Психотерапия» — 2013. — №4 — С.48-52
  • Москаленко В.Д. Зависимость и созависимость в семьях больных алкоголизмом // Вопросы наркологии. — 1995. — №2. — С. 76—79.
  • Москаленко В.Д. Зависимость: семейная болезнь. Сообщение 1 // Ж. «Психотерапия» — 2014г. — №1 — С.32-37
  • Москаленко В.Д. Зависимость: семейная болезнь. Что происходит с вашим мужем? //Ж. «Психотерапия» — 2014 -№2 — С.10-19
  • Москаленко В.Д. Зависимость: семейная болезнь. Страх, тревога, затянувшееся отчаяние // Ж. «Психотерапия» — 2014г — №5 — С.23-31
  • Москаленко В.Д. Созависимость при алкоголизме и наркомании. Пособие для врачей, психологов и родственников больных. М.: «Анахарсис», 2002, С.112
  • Олифирович Н.И., Малейчук Г.И. Анализ сказочных историй. Зависимый ребенок: жизнь в слиянии // Ж. «Психотерапия» — 2014г — №5 — С. 32-45

    -Доктор, моя жена страдает от алкоголизма;

    -Нет, пью я, а страдает она!

    Данный эпиграф отражает проблему алкогольной зависимости, которая касается всех членов семьи, а не одного употребляющего. По последним данным Роспотребнадзора 5 000 000 человек, или 3,4% взрослого населения России больны алкоголизмом.[8] Однако, на учете стоит всего 1,7% больных. И это только официальные показатели. Данные, опубликованные в отчете НИИ Росстата по итогам 2011 года, свидетельствуют, что фактически в стране насчитывается 12 000 000 граждан, злоупотребляющим алкоголем, а это, в свою очередь, еще 12% населения России.[9] Важно осознавать, что потребление алкоголя населением с годами не уменьшается, а возрастает, перерастая чаще в алкогольную зависимость. Однако, реальность такова, что в фокус профессиональной деятельности психолога / психотерапевта чаще попадают созависимые клиенты — родственники зависимого. Их запросы звучат следующим образом: «Как его (её) вылечить от алкоголизма?».

    Зависимость от алкоголя – семейная болезнь. Главным, центральным признаком алкоголизма является болезненное всепоглощающее пристрастие к алкоголю. В народе это называется тягой, в медицине – влечением. Есть три основных позиции, при которых нарколог ставит человеку диагноз «алкоголизм»:

    -Неподконтрольная воле тяга к спиртному;

    -Отрицание того, что это превратилось в серьезную жизненную проблему;

    -Типичная для алкоголизма нездоровая атмосфера в семье.[3]

    Алкоголизм может передаваться из поколения в поколение и охватывать всю семью в целом. Семьи больных алкоголизмом страдают во многих отношениях. Главные их проблемы – психологические. Однако с ними могут быть тесно связаны и проблемы здоровья, поскольку стресс способствует возникновению болезней. Алкоголизм разрушает взаимоотношения в семье. Эта болезнь препятствует выражению любви между супругами, между родителями и детьми. Родители любят своих детей, но они так сильно заняты проблемами алкоголизма, что не могут естественно выражать свою любовь к детям. В большинстве семей, в которых проживают больные с алкогольной зависимостью, обнаруживаются осложнения, которые в последние 15 лет стали обозначаться термином созависимость (со — приставка, указывающая на совместность, сочетанность действий, состояний).

    Созависимость – это психологическое состояние членов семьи больного. Трезво живущие родственники таких больных эмоционально вовлечены в эту болезнь. Родственники не только сами страдают, но и строят такие взаимоотношения в семье, которые препятствуют выздоровлению больного. Созависимостью страдают жены, матери, братья, сестры, взрослые дети и даже внуки больного алкоголизмом или наркоманией. Родственники больных страдают не меньше, а порой даже больше (поскольку они не пьют и переносят свою боль без алкогольного наркоза), чем сами больные.

    Созависимый человек — это тот, кто полностью поглощен тем, чтобы управлять поведением другого, и совершенно не заботится об удовлетворении своих собственных жизненно важных потребностей. Созависимость в известном смысле — это отказ от себя.

    Обращаясь к проблеме алкогольной зависимости и, как следствие – созависимости близких членов семьи, следует отметить, что диагноз алкоголизма установить не так легко, как может показаться. Нетрудно распознать алкоголизм, когда пациент под забором валяется, причем регулярно. Но, любая болезнь (в том числе и алкоголизм) может протекать и тяжело, и не столь тяжело, а какое-то время оставаться скрытой, нераспознанной. А иногда речь идет только о предрасположенности к алкоголизму.

    Реализуется предрасположенность в явную болезнь или так и останется нереализованной – можно понять, воспользовавшись диагностическим ориентировочным опросником «Восемь признаков болезненного потребления алкоголя» по Р. Хейлману [6] :

    1. Постоянные мысли об алкоголе. Больной человек часто думает о выпивке в то время, когда его должны занимать другие стороны жизни. Можно задать следующие вопросы:

    • Ожидаете ли вы с нетерпением конца рабочего дня, чтобы выпить и расслабиться?
    • Ловите ли вы себя на том, что ждете конца недели, когда можно немножко гульнуть?

    2. Повышение выносливости к алкоголю. Этот симптом алкоголизма называется рост толерантности к алкоголю.

    Выяснению этого симптома могут помочь следующие вопросы:

    •Изменилась ли ваша личная доза алкоголя, от которой вы пьянеете?

    •Не находите ли вы, что можете пить больше других и при этом не пьянеть?

    •Гордитесь ли вы тем, что можете выпить больше других?

    3. Быстрое поглощение алкоголя. Можно спросить:

    • Выпиваете ли вы свой стакан залпом или цедите понемногу?

    • Не случалось ли вам, идя в гости, принять дома некоторую дозу алкоголя, чтобы «стартовать» раньше?

    4. Употребление алкоголя в одиночку. Для больного алкоголизмом важнее сама выпивка, чем общение за столом. Уместны вопросы следующего рода:

    • Выпиваете ли вы иногда дома в одиночку или за столом, когда никто другой не пьет?

    5. Употребление алкоголя в качестве универсального лекарства.

    Вопросы:
    • Выпиваете ли вы для успокоения нервов, для снятия стресса?

    • Возникает ли мысль о выпивке, когда вы сталкиваетесь с неприятностями, с физическим недомоганием?

    6. Покупка алкоголя про запас. Можно задать вопрос:

    • Чувствуете ли вы себя спокойнее, если у вас припасена бутылка дома (в гараже, в сейфе, на работе, в туалете)?

    7. Непланируемая выпивка.

    Вопросы:
    • Случается ли вам пойти куда-то выпивать, когда первоначально вы намеревались сразу отправиться домой?

    • Выпиваете ли вы больше того количества, которое намеревались выпить вначале?

    8. Выпадение из памяти момента окончания выпивки.

    Вопросы:
    • Были ли у вас случаи, когда вы утром не могли вспомнить, как закончилась вчерашняя выпивка?

    • Всегда ли вы помните после выпивки, где вы пили, с кем и что с вами там происходило?
    Как итожить полученную информацию по приведенным 8 пунктам? Если выясняется, что у человека имеется 4 или больше из вышеперечисленных признаков, то весьма вероятно, что он болен алкоголизмом. Окончательное суждение – за врачом-наркологом.

    Еще один важный признак алкоголизма – опохмеление, которое подразумевает принятие новой дозы алкоголя, чтобы снизить интенсивность симптомов отягощенного алкоголем физического и психического состояния (абстинентный синдром). Важно учитывать то, что опохмеление может быть отставленным на какое-то время, например, на время после работы. И, даже если человек идет на работу трезвым не означает, что он не опохмеляется.

    Далее рассмотрим основные характеристики человека с алкогольной зависимостью.

    Эмоциональная незрелость: Взрослые мужчины, женщины в своем поведении демонстрируют нетипичные для их возраста детские черты – обидчивость, импульсивность, безответственность. В норме люди эмоционально взрослеют, переживая неприятности, боль. Больные зависимостями избегают этого (благо рядом всегда есть люди, готовые взять на себя решение их проблем). Так больные остаются эмоционально незрелыми.

    Низкая толерантность к фрустрации: ежедневные неудобства невыносимы для алкоголика. Он либо взрывается гневом, либо прибегает к выпивке. Не дает себе право на ошибку.

    Неумение выражать свои чувства: лишь в состоянии алкогольного опьянения он выражает давно подавленные эмоции. Однако, «выпуская пар» на окружающих, больше всего испытывает гнев к себе самому.

    Идеи величия: в нетрезвом состоянии алкоголик самовлюблен; хвастается, переоценивает свои возможности, пытаясь таким образом заслужить уважение окружающих, так как самооценка его «хромает».

    Чувство вины: одно из основополагающих чувств алкоголика. После запоев чувство вины усиливается и он обещает бросить пить. Но чувство вины болезненно, поэтому снова пьет и чувствует себя еще более виноватым.

    Отрицание: отрицает свои алкогольные проблемы, отрицает тяжкие последствия своей выпивки. Отрицанием продиктованы слова многих больных, когда они говорят: «А я не алкоголик. Захочу и брошу». Он не врет. Он так искренне заблуждается.[4]

    Алкоголизм одного из членов семьи неизбежно нарушает внутрисемейные взаимоотношения, вследствие чего у близких больного могут развиваться следующие признаки созависимой личности:

    Страх и тревога: когда человек находится в состоянии созависимости – он боится всего. Страх потерпеть неудачу, страх, что другие о нем думают. Основная составляющая этих страхов – отсутствие стабильности внутри семьи.

    Стыд, вина: созависимые стыдятся как собственного поведения, так и поведения близких. Стыд и вина – это мощные негативные чувства. Они циркулируют в неблагополучных семьях и могут служить визитной карточкой алкогольной семьи. При помощи навязывания этих чувств, кто-то в семье или в обществе пытается держать другого под контролем, управлять, манипулировать, властвовать.

    Гнев: созависимые чувствуют себя уязвленными, обиженными, рассерженными и обычно склонны жить с людьми, которые чувствуют себя точно так же.

    Затянувшееся отчаяние: алкоголизм – такая болезнь, при которой люди не склонны просить помощи. Алкогольная семья – закрытая система, замкнутый круг, в котором бьется отчаяние.

    Навязчивые мысли: это постоянные мысли об употреблении алкоголя близким человеком, о последствиях употребления, которые мешают больному осознать проблему, блокируют осознание себя и других.

    Склонность к резким суждениям: стремление быть правым, оказаться на высоте, потребность управлять другими, манипулировать своими близкими. Однако, созависимому важно осознать, что он не может справиться с чужим алкоголизмом, а лишь помочь своим поведением тому, что больной сам будет двигаться в сторону выздоровления.

    Отрицание: помогает созависимым жить в мире иллюзий, поскольку правда настолько болезненна, что они не могут ее вынести. Именно отрицание мешает мотивировать их на преодоление собственных проблем, усугубляет зависимость у близкого.

    Границы личности: в алкогольной семье никто не знает своих границ. Каждый воспринимает проблемы больного как свои собственные. Жизнь всей семьи вертится вокруг больного.

    Поражение духовной сферы: если у больного по мере развития заболевания ценности вытесняются отношениями с химическим веществом, то у созависимых они вытесняются патологически измененными взаимоотношениями с больным членом семьи.[5]

    Семьи с зависимостью одного из супругов часто разводятся уже по прошествии длительного срока болезни. Развод в таком случае становится причиной дальнейшего усугубления зависимости. В случаях сохранения брака семья становится дисфункциональной. Такие семьи еще называют фасадными. Снаружи все нормально, а внутри кошмар. Ад кромешный становится привычной ситуацией.[4] Одним из вариантов проявления дисфункциональности в семьях больных с зависимостью является доминантно-подчиненный тип взаимодействия. Доминирующее положение супруга исполнено следующего смысла: «Пока тебе плохо, я чувствую себя сильнее, надежнее, я более справедлив(а), могу контролировать себя, мне мало что угрожает». Также, члены диады склонны меняться ролями, этот тип отношений называют феномен перевертыша. Когда один из супругов в хорошем настроении, другой чем-то недоволен. Когда один желает близости, другой держит дистанцию. Супруги не способны наладить гармоничные отношения и в то же время не могут расстаться.

    О феноменах ассортативности и антиципации:

    Ассортативность браков — это не случайный выбор супруга, а выбор по наличию определенных признаков (себе подобных). Как правило, подобный выбор делается неосознанно.

    Феномен антиципации в наркологии проявляется преимущественно в том, что представители младшего поколения болеют тяжелее, чем представители старшего.
    Данные феномены подтверждают тот факт, что семейный алкоголизм – реальность; болезнь, которая может передаваться из поколения в поколение и отягощаться у младших представителей рода.

    Однако, чтобы прекратить этот порочный (нарастающий) круг, важно осознавать, что жизнь семьи может существенно улучшиться, если хотя бы один из созависимых членов ее начнет выздоравливать от созависимости. Исцеление приводит к более гармоничным взаимоотношениям в семье, служит профилактикой возникновения зависимости у детей.

    Переходя к основной части данной работы – психотерапии с клиентами, важно обозначить, что и зависимость и созависимость это разные формы проявления зависимой структуры личности. Общим для них является ряд различных личностных свойств: психический инфантилизм, патологическая привязанность к объекту зависимости с той лишь разницей, что в случае зависимости таким объектом будет вещество, а в случае созависимости – другой человек.

    В ситуации, когда клиентом является зависимый: терапевт работает не с клиентом, а с системным феноменом, клиент – это симптом дисфункциональной системы. Поэтому, работать с клиентом как с симптомом в индивидуальной терапии оказывается невозможно. В этом случае лучшее, что может сделать терапевт, — попытаться привлечь на терапию созависимого.

    В работе с созависимым: наоборот, важно не включаться в системные отношения, а поддерживать автономию клиента. Общая стратегия работы как с зависимым, так и созависимым – ориентация на их психологическое взросление.[1]

    Традиционным является взгляд на зависимых как на некое социальное зло, а на созависимых как на их жертв. Поведение созависимых, как правило, социально одобряется и принимается. Однако, с психологической точки зрения вклады созависимого в такие патологические отношения ничуть не меньше зависимого.

    Причиной формирования как зависимой, так и созависимой структуры личности является незавершенность одной из наиболее важных стадий развития в раннем детстве (2-3 года) – стадии установления психологической автономии, необходимой для развития собственного «Я», отдельного от родителей. Ощущение своего Я позволяет заявлять о себе, полагаться на свою внутреннюю силу, брать ответственность за свое поведение. Такие люди способны быть в близких отношениях, не теряя при этом себя. Известно, что для успешного развития психологической автономии ребенка необходимо, чтобы психологической автономией обладали оба его родителя.

    Принципам психологической работы с клиентом противоречит то, что запрос на психотерапию делает созависимый, в то время как клиентом является зависимый. Прогностически более перспективный вариант для терапии — когда созависимый сам обращается за терапией.

    Для психолога/терапевта важно осознавать то, что он может быть втянут в системные отношения. Это «уменьшает» его профессиональную позицию и терапевт становится профессионально неэффективным, так как нельзя изменить систему, находясь в самой системе. Одной из форм втягивания терапевта является треугольник Карпмана [6] (жертва-спасатель-преследователь), который является необходимым атрибутом жизни зависимых-созависимых, где психологу/терапевту на первых порах отводится роль спасателя, но в дальнейшем он может быть включен и в другие роли – преследователя и даже жертвы.

    Анализируя терапевтические отношения в работе с описываемыми клиентами, необходимо отметить, что они достаточно неустойчивы по причине сопротивлений в работе со стороны как клиента (зависимого-созависимого), так и терапевта, так как терапия – это «разрыв» патологической связи зависимого с созависимым, а они ведь так нуждаются друг в друге.

    У психолога/терапевта также могут неосознанно включаться механизмы сопротивления работе. Чувства, которые он испытывает к клиенту, сложно отнести к разряду позитивных: страх, злость, безысходность, отчаяние, так как работа с такими клиентами долгая и медленная, а изменения незначительные неустойчивые. Злость обусловлена тем, что клиент нарушает границы, как свои, так и границы терапии, терапевта.

    Основная цель терапии с клиентами с зависимой структурой личности – создание условий для «психологического рождения и развития собственного «Я», что является основой для его психологической автономии; в формировании функционально эффективной границы Я, которая приводит к ненужности зависимого поведения.

    Для этого необходимо: восстановление личных границ, обретение чувствительности клиента, прежде всего к агрессии, контакт со своими потребностями, желаниями, научение новым моделям свободного поведения. Важным моментом является ориентация в работе не на симптомы зависимого поведения, а на развитие идентичности клиента.

    Психологу/терапевту следует быть безоценочным и принимать разнообразные проявления Я клиента. Это предъявляет особые требования к осознанию и принятию терапевтом отвергаемых аспектов собственного Я, его умению выдерживать проявление различных чувств, эмоций и состояний клиента, прежде всего его агрессии. Проработка деструктивной агрессии делает возможным выход из патогенного симбиоза и отграничение собственной идентичности.

    На следующем этапе – проявление агрессии, негативизма, обесценивания следует приветствовать, так как это дает клиенту реальную возможность проявления «плохой» своей части, при этом сохраняя отношения и не получая отвержения. Такой новый опыт принятия себя значимым Другим, может стать основой принятия самого себя, что послужит условием для построения здоровых отношений с ясными границами.

    Критерием успешной работы является возникновение у клиента собственных желаний, открытие в себе новых качеств своего Я, на которые он сможет опираться, а так же способность оставаться в одиночестве. Одним из маркеров успешности терапии является появление у клиента чувства благодарности.

    Психотерапия клиента с зависимой структурой личности – это долгосрочный проект, потому что это терапия не конкретной проблемы человека, а изменение его картины Мира, Я-концепции. Поэтому, в заключении кратко обозначим психотерапевтические цели при работе с зависимыми и созависимыми клиентами. Каждую цель можно использовать для работы на отдельной терапевтической сессии:

      Проработать переживания психологической боли по причине отвергнутости;Помочь осознать чувство страха по поводу покинутости;Помочь в высвобождении, выражении чувств ярости, отчаяния, обиды;
      помочь личности в осознавании ее собственных потребностей;Признать право на существование чувств и потребностей, отличных от других людей;Развить способность сообщать о своих чувствах и потребностях;Проработать семейную историю, связать страх брошенности и покинутости с ее событиями, осознать сформировавшуюся подверженность психологической травматизации;Помочь распознать типичный цикл спасательства (спасатель-жертва-преследователь) с целью его прерывания через принятие личной ответственности за свои выборы;Помочь развить настоящее чувство любви к объекту привязанности и научиться выражать его здоровым, не созависимым способом;Развить и укрепить способность и навыки заботы о себе;Поддержать развитие собственного «Я», базирующегося на истинных желаниях и потребностях, а не на попытках притворяться хорошим, чтобы любой ценой оставаться в отношениях;Проанализировать и проработать основные защитные стратегии и процессы (отрицание, идентификацию, ретрофлексию и др.), чтобы обеспечить их осознавание и гибкость при использовании в отношениях с другими;Развить умение обращаться за помощью к другим людям;Увеличить степень «укоренения» в реальности с целью более зрелого функционирования;Поддерживать навыки взаимодействия, базирующиеся на отношениях «взрослый – взрослый» и способность формировать зрелые любовные отношения, в отличие от связей, основанных на зависимости и созависимости;Поддержать и развить навыки выражения здоровой агрессии, позволяющей заявлять о своих потребностях и поддерживать границы между собой и другими.

    Определение созависимости от В. Д. Москаленко

    Москаленко Валентина Дмитриевна — известный психотерапевт, специализирующийся на семейных проблемах. Благодаря ей теперь существует наиболее полное определение созависимости, доступное для понимания любому желающему с ним ознакомиться.

    Созависимость по Москаленко

    Согласно Москаленко Валентине Дмитриевне, созависимость — явление, при котором человек оказывается полностью поглощен проблемами близкого в ущерб своей собственной жизни. Он захвачен ими настолько, что полностью забывает об удовлетворении самых базовых потребностей, таких как сон, питание и т. д.

    Несмотря на то, что есть специалисты, которые считают созависимость клинической болезнью, Москаленко рассматривает ее в качестве особого психологического состояния. Пользуясь терминами официальной психотерапии, его можно отнести к личностным патологиям развития. Оно приносит человеку множество бед, нанося серьезный ущерб не только психологическому, но и физическому здоровью.

    Близкие созависимого, как правило, страдают от его патологии немногим меньше, чем он сам.

    Что происходит во внутреннем мире созависимого?

    Чувства, почти всегда сопровождающие созависимого — это тревога за будущее и страх перед завтрашним днем. Так как страдающий алкоголизмом очень слабо отвечает за свои действия, часто его поведение становится совершенно невозможно предсказать. Именно поэтому его близкие и находятся в перманентном ощущении опасности.

    Алкоголики нередко проявляют агрессию в адрес членов своей семьи, из-за чего они невольно наполняются чувством неприязни к нему.

    Бывают случаи проявления ответной негативной реакции, что, как правило, выливается в бурные семейные скандалы, разрушающие отношения между родственниками.

    Мало найдется людей, которые добровольно бы согласились на созависимую жизнь до начала отношений с человеком. Это значит, что обстоятельства вынуждают их адаптироваться к дискомфортным условиям — растет порог переносимости душевных страданий. Созависимая жена способна прожить в браке с мужем очень много лет, в процессе терпеливо снося все психологические и физические мучения, сопутствующие подобному образу жизни.

    Ошибки контролирующего поведения

    Благодатная почва для развития созависимости закладывается еще в раннем детстве, в то самое время, когда у людей и происходит формирование самооценки. Адекватная оценка себя у ребенка и, впоследствии, взрослого, устанавливается в случае, если он чувствовал, что родители его любят, ценят и принимают. При этом любовь должна быть не дающейся за какие-то заслуги, а безусловной и ни от чего не зависящей. Если подобного опыта принятия у человека не было, он просто не сможет почувствовать в должной степени свою важность.

    Низкая самооценка часто влечет за собой повышенную озабоченность мнением окружающих, а также высокомерную по отношению к другим людям линию поведения.

    Чтобы хоть как-то осознать свою значимость, человек начинает пытаться самоутвердиться за счет других, чтобы на их фоне почувствовать себя лучше.

    Полностью беря на себя заботу о жизни пьющего, его близкий с низкой самооценкой успешно повышает свою значимость за счет него. Ведь в представлениях спасателя, зависимая персона без его поддержки и шагу ступить не сможет — а это, несомненно, является безусловным подтверждением того, что он важен.

    Такого рода контролирующее поведение является одним из признаков созависимости. Большинство российских семей не понаслышке с ним знакомо. Самый распространенный пример — жена, контролирующая поведение пьющего мужа, взявшая на себя обязанность решать, когда давать ему доступ к выпивке, а когда нет.

    Факторы, вызывающие созависимость:

    • зависимость одного из членов семьи;
    • недостаток родительской любви в детстве;
    • крайняя бедность.

    Психотерапевт рассказывает, что поначалу считала созависимость неотделимой от другого схожего состояния — зависимости, и всегда идущей вслед за ней.

    Жена алкоголика неспособна жить нормальной жизнью, в связи с постоянной обеспокоенностью состоянием своего мужа. Из-за этого она образует с ним созависимость.

    Так как в России страдающих алкоголизмом, игроманией и наркоманией достаточное количество, данная патология личности в меру распространена на её территории.

    Часто она возникает в связи с неправильным воспитанием созависимого ребенка, при котором опекуны подавляли его чувства и не слишком ими интересовались. Есть семьи, в которых детям не позволяется показывать свои слезы. Плач для человека в возрасте до 6 лет — единственный способ донести свои чувства до родителей.

    Запрет на эмоциональные проявления может быть разным по выраженности — от простого неодобрения до активного порицания. Чаще всего это ограничивается банальным равнодушием к чувствам ребенка, уже являющимся пагубным для него.

    Большинство опекунов озабочено исключительно материальным обеспечением своих подопечных, его успехами в школе и кружках, а заботу о чувствах отбрасывают как нечто неважное.

    Нищета в семье — еще один возможный фактор, вызывающий созависимость. Все члены бедной семьи напрямую зависят друг от друга, и каждый при этом испытывает крайне негативные чувства. Они настолько выделяются на фоне всех остальных эмоций созависимого, что его психическое здоровье серьезно нарушается.

    Чтобы вылечить созависимость, следует добраться до глубинных причин ее появления и проработать их с психотерапевтом. Специалист найдет способы изменить психологию пациента таким образом, чтобы потребность в контроле близкого отпала и больше не возвращалась. Без профессиональной психологической помощи справиться с данной семейной болезнью будет нелегкой задачей.

    Источники: http://megalektsii.ru/s11722t8.html, http://www.b17.ru/article/27271/, http://vashnarkolog.com/alcoholic-diseases/sozavisimost-po-moskalenko

  • Алкоголизм как семейная болезнь москаленко: 19 комментариев

    1. megan92 ()   2 недели назад
      А у кого-нибудь получилось избавить мужа от алкоголизма? Мой пьет не просыхая не знаю уже что делать(( думала развестись, но ребенка не хочется без отца оставлять, да и мужа жалко, так-то он отличный человек, когда не пьет
    2. Дарья ()   2 недели назад
      Я столько всего уже перепробовала и только прочитав эту статью, у меня получилось отучить мужа от спиртного, теперь вообще не пьет, даже по праздникам.
    3. megan92 ()   13 дней назад
      Дарья, киньте ссылку на статью!
      P.S. Я тоже из города
      ))
    4. Дарья ()   12 дней назад
      megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
    5. Соня 10 дней назад
      А это не развод? Почему в Интернете продают?
    6. юлек26 (Тверь)   10 дней назад
      Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
    7. Ответ Редакции 10 дней назад
      Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения алкогольной зависимости действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
    8. Соня 10 дней назад
      Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
    9. Margo (Ульяновск)   8 дней назад
      А кто-нибудь пробовал народные методы, чтобы избавиться от алкоголизма? Отец пьет, никак не могу повлиять на него((
    10. Андрей ()   Неделю назад
      Каких только народных средств не пробовал, тесть как пил, так и пьет
    11. Екатерина Неделю назад
      Пробовала поить мужа отваром из лаврового листа (сказала что для сердца полезно), так он уже через час ушел с мужиками бухать. Не верю я больше в эти народные методы...
    12. Мария 5 дней назад
      Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про этот Alcolock говорили. Елена Малышева рекомендовала для лечения алкоголизма. Заказала, капаю своему по несколько капель в еду, он даже не знает об этом. Вчера, смотрю, пива купил себе, ну все думаю, не помогло, так он даже глотка не сделал, только понюхал и тут же рот полоскать побежал. Не понимает, что с ним происходит))
    13. Елена (врач нарколог) 6 дней назад
      Действительно, Alcolock показывает очень хорошие результаты. Основное премущество в том, что желание пациента избавиться от зависимости вовсе не нужно. Просто добавили пару капель в еду, и его уже воротит от спиртных напитков.
    14. александра (Сыктывкар)   5 дней назад
      Хорошее средство, свою цену полностью оправдывает. Аналогов я не встречала.
    15. Максим 4 дня назад
      А кодировать пробовал кто-нибудь пробовал пьющих?
    16. Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
      Угу, папу закодировали, 2 месяца держался, не пил. А потом сорвался, так напился, что скорую вызывали, кое-как откачали
    17. Елена (врач нарколог) Вчера
      Татьяна, кодирование это прошлый век, сейчас уже во всю используют Alcolock и к врачам ходить не нужно!
    18. Михаил (Москва)   Сегодня
      тоже помог Alcolock (заказывал по совету выше), должно сработать, попробуй
    19. Виктория Сегодня
      Вот здорово! Нужно заказывать, а то намучалась уже я со своим мужем, чего только не пробовала.

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    один × пять =