Алкоголизм нарушение восприятия при алкоголизме

Когнитивные расстройства при алкоголизме

Автор: Дамулин И.В. (ФГОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ, Москва)

Для цитирования: Дамулин И.В. Когнитивные расстройства при алкоголизме // РМЖ. 2005. №12. С. 785

Деменция при алкоголизме Осложнения со стороны нервной системы, связанные с алкоголизмом, известны на протяжении столетий. Однако несмотря на интенсивное исследование алкогольных поражений нервной системы, до настоящего времени многие аспекты этих расстройств остаются недостаточно изученными [1]. К особенностям действия этанола следует отнести поражение практически всех отделов нервной системы и мышц, а также значительное многообразие патогенетических механизмов, обусловливающих его токсическое действие.

Осложнения со стороны нервной системы, связанные с алкоголизмом, известны на протяжении столетий. Однако несмотря на интенсивное исследование алкогольных поражений нервной системы, до настоящего времени многие аспекты этих расстройств остаются недостаточно изученными [1]. К особенностям действия этанола следует отнести поражение практически всех отделов нервной системы и мышц, а также значительное многообразие патогенетических механизмов, обусловливающих его токсическое действие.
Алкоголь считается наиболее частым экзогенным токсином, вызывающим энцефалопатию [11]. При этом прогрессирующее нарушение интеллектуальных функций является характерной особенностью алкоголизма [1,6,14,15]. Когнитивные нарушения у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, выявляются в 50–70% случаев, в 10% случаев они носят выраженный характер, достигающий степени деменции [1,10,18]. Считается, что деменция, связанная с алкоголизмом, составляет от 5 до 10% всех случаев деменции, особенно у лиц молодого возраста [1,20].
Имеется несколько патогенетических механизмов, способных вызывать когнитивные нарушения у больных алкоголизмом. Причиной возникновения когнитивных нарушений у лиц, злоупотребляющих алкоголем, помимо токсического действия алкоголя и энцефалопатии Вернике–Корсакова (в основе которой лежит дефицит тиамина), могут быть другие дефицитарные расстройства (в частности, пеллагра, обусловленная дефицитом никотиновой кислоты), болезнь Маркиафава–Биньями, токсическая лейкоэнцефалопатия, а также печеночная энцефалопатия, повторные черепно–мозговые травмы, хронический менингит, синдром апноэ во сне, сопутствующие алкоголизму болезнь Альцгеймера или сосудистая деменция (табл. 1) [1,2,6,8,10,15,18,19]. Также может отмечаться дефицит витамина В12, обусловленный несколькими возможными причинами – наличием хронического гастрита, дефицитом фолатов из–за нарушений всасывания, неполноценным питанием, патологией поджелудочной железы и непосредственным неблагоприятным действием алкоголя на всасывание витамина В12 в кишечнике. Любопытно заметить, что не все виды алкогольных напитков связаны с риском развития деменции: употребление пива увеличивает риск возникновения деменции (болезни Альцгеймера, сосудистой деменции, деменции неутонченного генеза), а употребление красного вина – снижает этот риск [22]. Авторы крайне осторожно трактуют полученные данные и подчеркивают, что они свидетельствуют лишь о возможном протективном действии флавоноидов, содержащихся в красном вине, на оксидантный стресс, который имеет значение в патогенезе деменций различного генеза [22]. Впрочем, протективный эффект алкоголя в плане снижения риска возникновения деменции подтверждается не всеми авторами [4].
Алкогольная деменция характеризуется доминированием нарушений исполнительных функций, обусловленных поражением передних отделов головного мозга [1]. Среди клинических особенностей этого состояния следует также упомянуть зрительно–пространственные и перцептивные расстройства, нарушение памяти на события собственной жизни. Часто когнитивные расстройства сочетаются с эмоционально–личностными нарушениями, почти у 80% больных имеется депрессия различной степени выраженности [14].
Одной из причин когнитивных нарушений при алкоголизме является дефицит никотиновой кислоты или ниацина (последний термин был предложен для того, чтобы подчеркнуть отличие никотиновой кислоты от алколоида никотина). Клинически это состояние проявляется пеллагрой (от итал. pelle agra – грубая или шершавая кожа). К пеллагре также может приводить дефицит предшественника ниацина триптофана. В патогенезе пеллагры, помимо дефицита никотиновой кислоты, возможно, играет роль дефицит витамина В6 [18].
Для пеллагры характерно поражение преимущественно трех систем – желудочно–кишечного тракта, кожи и нервной системы (синдром «3Д» – диарея, дерматит, деменция). При алкоголизме дефицит никотиновой кислоты может протекать без клинически явных желудочно–кишечных и кожных проявлений – у этих больных отмечаются только нервно–психические расстройства [10,16]. Клиническая картина пеллагры не ограничивается «3Д». У больных, помимо диареи, могут отмечаться такие явления, как стоматит, глоссит, боли в брюшной полости, анемия и анорексия. Кожные проявления пеллагры варьируют от эритемы до развития красновато–бурых участков гиперкератоза, наиболее часто на лице, грудной клетке и тыльной поверхности кистей и стоп. Отмечается, что поскольку дерматит при пеллагре носит фотосенситивный характер, то он может не проявляться, если пациент постоянно находится в помещении. На начальных этапах заболевания у больных могут отмечаться флюктуирующие по своей выраженности нарушения памяти, внимания, возбуждение или апатия, депрессия, которые при прогрессировании процесса могут сменяться психотическими расстройствами с галлюцинациями, делирием и возникновением комы. Кроме того, в неврологическом статусе могут выявляться диплопия, дизартрия, дисфагия, ретробульбарный неврит и поражение других черепных нервов (периферический парез VII пары, поражение VIII пары), паркинсонизм, тремор, атаксия, пирамидная симптоматика (положительный рефлекс Бабинского, спастика), миоклонии (в основном в мышцах лица и верхних конечностей) и аксиальные рефлексы. Довольно характерны для энцефалопатии при пеллагре паратонии, минимально выраженные в шее и максимально – в конечностях [16].
Состояние больных алкоголизмом может осложниться при возникновении печеночной энцефалопатии (табл. 2). Течение печеночной энцефалопатии, также как других энцефалопатий дисметаболического генеза, носит флюктуирующий характер. Для развернутых стадий печеночной энцефалопатии характерно возникновение выраженных нарушений внимания и памяти, конструктивной апраксии, акалькулии, психомоторных расстройств, дизартрии и дисфазии, дезориентировки, спутанности, нарушений поведения, апатии, эпилептических припадков, в неблагоприятных случаях возможно развитие коматозного состояния [8,10,19]. Ухудшение состояния больных может быть обусловлено назначением лекарственных препаратов, утяжеляющих печеночную энцефалопатию (транквилизаторы, тиазидные диуретики, барбитураты и др.). Возможность возникновения экстрапирамидных нарушений отличает печеночную энцефалопатию от большинства других вариантов дисметаболических энцефалопатий. Важно заметить, что довольно характерные для печеночной энцефалопатии двигательные феномены (астериксис, миоклонии) в момент осмотра могут у пациента отсутствовать.
Существует несколько гипотез, объясняющих феноменологию нейропсихологического дефекта при алкоголизме: «правополушарная» гипотеза, гипотеза «диффузного церебрального дефекта» или «преждевременного старения» и гипотеза «преимущественного поражения передних отделов головного мозга» [17]. В основе «правополушарной» гипотезы лежит предположение о преимущественном поражении правого полушария головного мозга под действием алкоголя. Гипотеза «диффузного церебрального дефекта» или «преждевременного старения» основана на сходстве когнитивных нарушений при тяжелом алкоголизме с когнитивными расстройствами при старении. При этом подразумевается, что поражение обоих полушарий головного мозга выражено в одинаковой степени. В основе гипотезы «преимущественного поражения передних отделов головного мозга» лежит известный факт доминирования при хроническом алкоголизме признаков поражения лобных отделов головного мозга. Эта гипотеза имеет довольно много клинических и параклинических подтверждений. При этом важную роль играет нарушение связей передних отделов головного мозга с другими отделами коры и субкортикальными структурами, что проявляется т.н. синдромом разобщения.
Нарушения исполнительных функций, обусловленные синдромом разобщения, довольно характерны и для пациентов алкоголизмом, не имеющих выраженных мнестических расстройств. Нередко выявляемый при алкогольной деменции лобный дефект может предшествовать клиническим проявлениям алкогольной полиневропатии и мозжечковой дегенерации, а также синдрому Вернике–Корсакова [10]. При алкоголизме лобные доли подвержены в большей степени повреждению, что проявляется нарушением исполнительных функций (способность к абстрагированию и планированию, ингибирование персеверативных процессов, переключение между различными когнитивными процессами, скорость когнитивных процессов и т.д.) [17]. У пациентов с деменцией также могут выявляться нарушения речи и праксиса, конфабуляции.
Следует заметить, что сама по себе концепция алкогольной деменции (т.е. деменции, обусловленной токсическим действием алкоголя) с нозологической точки зрения не столь безупречна и является предметом дискуссий [8,14,15,19]. Высказывается мнение, что это один из вариантов энцефалопатии Вернике–Корсакова [14]. Однако клинические проявления алкогольной деменции не ограничиваются лишь мнестическим дефектом и, таким образом, отличны от проявлений корсаковского синдрома [6]. В частности, для корсаковского синдрома не характерны такие ведущие для алкогольной деменции синдромы, как нарушения мышления и расстройства зрительно–пространственных функций [6,13,18].
При алкогольной деменции при нейровизуализационном исследовании выявляется диффузная церебральная атрофия, несколько более выраженная в передних отделах головного мозга, однако эта особенность не является специфической для данного состояния. Диффузная церебральная атрофия выявляется у 50–70% больных хроническим алкоголизмом, а у трети больных эта атрофия преимущественно затрагивает лобные доли [7]. Прямой зависимости между степенью церебральной атрофии и когнитивным дефектом нет [7], а примерно у трети лиц, злоупотребляющих алкоголем, результаты КТ головного мозга соответствуют норме [18]. Важно заметить, что прекращение злоупотребления алкоголем и проведение адекватной терапии нередко приводит к восстановлению когнитивного дефекта и уменьшению выраженности расширения корковых борозд и боковых желудочков. Одним из объяснений этого является преимущественное изменение при хроническом алкоголизме белого вещества – возникновение церебральной атрофии при этом состоянии обусловлено не столько уменьшением в объеме серого вещества головного мозга, сколько «сморщиванием» белого вещества [10,18,19]. Причем уменьшение объема белого вещества носит наиболее значительный характер у лиц с синдромом Вернике–Корсакова или печеночной энцефалопатией. На магнитно–резонансных томограммах при печеночной недостаточности могут выявляться очаги гиперинтенсивного сигнала в Т1–режиме в области бледного шара, иногда в сочетании с аналогичными изменениями в области черного вещества и зубчатого ядра мозжечка [10]. Кроме того, у пациентов с циррозом печени могут визуализироваться гиперинтенсивные в Т2–режиме МРТ диффузные изменения белого вещества полушарий головного мозга, в основе которых лежит локальный отек.
Патоморфологические изменения у больных алкогольной деменцией весьма многообразны и гетерогенны, что подтверждает мультифакторный характер когнитивных нарушений у лиц, злоупотребляющих алкоголем [18,20]. Однако сам по себе алкоголь приводит не только к повреждению клеток Пуркинье – страдают также и нейроны гиппокампа, таламуса, коры головного мозга [9,10,21]. При микроскопическом исследовании выявляется потеря нейронов преимущественно в лобных отделах, что, возможно, может быть обусловлено их большей подверженностью к токсическому действию алкоголя [9,10].
Лечение деменции при алкоголизме представляет сложную задачу. Даже после 5 лет воздержания от алкоголя у больных выявляются нарушения способности к усвоению нового материала и трудности при выполнении сложных в интеллектуальном плане операций [19]. Основные направления терапии – прекращение приема алкоголя, назначение тиамина в комплексе с другими витаминами, нормализация питания, использование препаратов, действующих на нейротрансмиттерные системы. До настоящего времени развернутых исследований в этом направлении не проводилось, попытки применения препаратов, действующих на норадренергическую, серотонинергическую или холинергическую системы были фрагментарны и с противоречивыми результатами [19].
Следует заметить, что причиной прогрессирующего ухудшения в когнитивной сфере у больных алкоголизмом при отсутствии положительного эффекта от тиамина может быть дефицит никотиновой кислоты. Кроме того, лечение больных алкоголизмом лишь витамином В1 может приводить к усилению симптоматики, обусловленной дефицитом никотиновой кислоты [10]. Поэтому лечение больных алкогольной энцефалопатией проводят одновременным назначением тиамина и никотиновой кислоты, к которым также добавляют витамин В6 [18].
Энцефалопатия Вернике–Корсакова
Еще одной причиной когнитивных нарушений при алкоголизме является энцефалопатия Вернике–Корсакова, в основе которой лежит дефицит витамина В1 [1]. Уменьшение концентрации тиамина в крови отмечается у 30–80% лиц с алкоголизмом. Минимально необходимая суточная доза витамина В1 составляет 2 мг. В генезе дефицита тиамина имеет значение неполноценное питание, нарушение кишечного всасывания и печеночная дисфункция, что у лиц, страдающих алкоголизмом, встречается часто. В результате дефицита тиамина нарушается метаболизм нейронов, страдает транссинаптическая передача возбуждения в центральной нервной системе, снижается синтез ДНК [1].
Следует заметить, что у пациентов с хроническим алкоголизмом введение глюкозы может спровоцировать развитие энцефалопатии Вернике–Корсакова [1]. Поэтому считается, что любому пациенту с алкоголизмом, вне зависимости от наличия или отсутствия признаков этого состояния, перед назначением глюкозы вводится тиамин.
Среди основных причин, приводящих к дефициту этого витамина, помимо алкоголизма, следует упомянуть хронический гастрит и проводимый в течение длительного периода времени гемодиализ [5,16]. Помимо энцефалопатии Вернике–Корсакова, дефицит тиамина может приводить к возникновению мозжечковой дегенерации, дегенерации мозолистого тела (болезнь Маркиафава–Биньями), полиневропатии, ретробульбарной невропатии и поражению других черепных нервов [5,6,16].
Диагностика энцефалопатии Вернике–Корсакова, которая встречается при алкоголизме в 0,75–2,8% случаев, носит клинический характер и целиком основывается на выявлении характерной триады синдромов – спутанности, офтальмоплегии и атаксии [1,2,5,6,10,16]. Следует заметить, что возникновение развернутой триады синдромов является при энцефалопатии Вернике–Корсакова скорее исключением, чем правилом – у большинства больных отмечается лишь один или два синдрома из этой триады [10,16]. Состояние спутанности развивается на протяжении нескольких дней или недель. В этот период у больных отмечаются нарушения внимания и памяти, апатия и дезориентировка. У значительной части больных с энцефалопатией Вернике–Корсакова выявляется горизонтальный или вертикальный нистагм. Атаксия, также как при алкогольной дегенерации мозжечка, при этом состоянии носит туловищный характер, дискоординаторные расстройства в конечностях развиваются редко. Больные обычно апатичны и не обеспокоены своим состоянием, они пытаются уверить окружающих в том, что здоровы [1]. Часто возникают конфабуляции, при этом наличие и продолжительность конфабуляций не зависят от выраженности мнестических расстройств. Нередко у больных могут отмечаться вегетативные нарушения в виде гипотермии и ортостатической гипотензии (их возникновение связывают с поражением гипоталамуса и структур ствола мозга) и полиневропатические расстройства.
Результаты параклинических методов исследования для диагностики энцефалопатии Вернике большого значения не имеют. Однако при МРТ может отмечаться уменьшение в объеме мамиллярных тел (при выраженных клинических нарушениях или после повторных острых эпизодов), а в цереброспинальной жидкости – легкое повышение уровня белка. Следует заметить, что имеется зависимость между степенью атрофии мамиллярных тел, которая оценивается по данным МРТ, и выраженностью когнитивного дефекта [7]. Однако наличие атрофии мамиллярных тел не является патогномоничным для синдрома Вернике–Корсакова, поскольку подобные МРТ–изменения могут быть выявлены и у пациентов без существенных когнитивных расстройств [14]. Рассматривая патогенез когнитивных нарушений при алкоголизме, следует подчеркнуть, что возникновение нарушений памяти обусловлено не только поражением мамиллярных тел. Имеются данные, свидетельствующие о том, что в основе мнестических нарушений, в своей развернутой стадии достигающих степени корсаковского синдрома, лежит поражение структур таламуса [9].
Нередко энцефалопатия Вернике–Корсакова прижизненно не диагностируется, что может быть обусловлено атипичностью клинической картины либо переоценкой алкоголизма, как единственной возможной причины этого состояния. Помимо алкоголизма, энцефалопатия Вернике–Корсакова может возникать при неукротимой рвоте беременных, злокачественных новообразованиях, длительном парентеральном питании, после операций на желудке и кишечнике, при СПИДе, а также у пациентов, которым проводится гемодиализ (табл. 3). Среди крайне редких причин также можно упомянуть болезнь Крона [12]. Любопытно заметить, что одна из трех больных, описанных К. Вернике, не страдала алкоголизмом [3]. Причиной заболевания у нее была хроническая рвота, вызванная стенозом привратника после попытки отравления серной кислотой.
Течение энцефалопатии Вернике–Корсакова носит прогрессирующий характер, летальность достигает 10–20% [5,10,15]. Одной из причин летального исхода может быть церебральное кровоизлияние, существенно осложняющее состояние больных [10].
Исходом энцефалопатии Вернике–Корсакова может быть деменция, однако при своевременной терапии высокими дозами витамина В1 в ряде случаев можно добиться улучшения состояния больных. При адекватной терапии тиамином обычно довольно быстро восстанавливаются глазодвигательные функции (примерно у 60% остается легкий горизонтальный нистагм), в течение нескольких дней или недель регрессируют апатия и сонливость. Нарушения ходьбы и памяти восстанавливаются существенно медленнее, в меньшей степени и не у всех больных.

Литература
1. Дамулин И.В., Шмидт Т.Е. Неврологические расстройства при алкоголизме. //Невролог. журн. –2004. –Т.9, №2. –С.4–10
2. Захаров В.В., Яхно Н.Н. Нарушения памяти. –М.: ГЭОТАР–МЕД, 2003. –160 с.
3. Кономи Д.П. Лечение некоторых метаболических энцефалопатий. /В кн.: Лечение нервных заболеваний. Под ред. В.К.Видерхольта. Пер с англ. –М.: Медицина, 1984. –С.12–72
4. Cervilla J.A., Prince M., Mann A. Smoking, drinking, and incident cognitive impairment: a cohort community based study included in the Gospel Oak project. //J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. –2000. –Vol.68. –P.622–626
5. Clark C.M. Metabolic and nutritional disorders associated with dementia. /In: Handbook of Dementing Illnesses. Ed. by J.C.Morris. –New York etc.: Marcel Dekker, Inc., 1994. –P.413–439
6. Donaghy M. Toxic and environmental disorders of the nervous system. /In: Brain’s Diseases of the Nervous System. Tenth edition. Ed. by J.Walton. –Oxford etc.: Oxford University Press, 1993. –P.513–529
7. Estruch R., Bono G., Laine P. et al. Brain imaging in alcoholism. //Eur. J. Neurol. –1998. –Vol.5. –P.119–135
8. Greenberg D.A., Aminoff M.J., Simon R.P. Clinical Neurology. Fifth edition. Chapter 1: Disorders of Consciousness. –New York etc.: Lange Medical Books/McGraw–Hill, 2002. –P.1–70
9. Harding A., Halliday G., Caine D., Kril J. Degeneration of anterior thalamic nuclei differentiates alcoholics with amnesia. //Brain. –2000. –Vol.123, N.1. –P.141–154
10. Harper C., Corbett D. Alcoholism and dementia. /In: The Neuropathology of Dementia. Ed. by M.M.Esiri, J.H.Morris. –Cambridge: Cambridge University Press, 1997. –P.294–306
11. Kunze K. Metabolic encephalopathies. //J. Neurol. –2002. –Vol.249. –P.1150–1159
12. Larnaout A., El–Euch G., Kchir N. et al. Wernicke’s encephalopathy in a patient with Crohn’s disease: a pathological study. //J. Neurol. –2001. –Vol.248. –P.57–60
13. Lezak M.D. Neuropsychological Assessment. Second edition. –New York, Oxford: Oxford University Press, 1983
14. McIntosh C., Chick J. Alcohol and the nervous system. //J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. –2004. –Vol.75 (Suppl.3). –P.:iii16–iii21
15. Messing R.O., Greenberg D.A. Alcohol and the nervous system. /In: Neurology and General Medicine. The Neurological Aspects of Medical Disorders. Second edition. Ed. by M.J.Aminoff. Chapter 30. –New York etc.: Churchill Livingstone, 1995. –P.615–629
16. Perkin G.D., Murray–Lyon I. Neurology and the gastrointestinal system. //J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. –1998. –Vol.65. –P.291–300
17. Ratti M.T., Bo P., Giardini A., Soragna D. Chronic alcoholism and the frontal lobe: which executive functions are impaired? //Acta Neurol. Scand. –2002. –Vol.105. –P.276–281
18. Renner J.A, Morris J.C. Alcohol–associated dementia. /In: Handbook of Dementing Illnesses. Ed. by J.C.Morris. –New York etc.: Marcel Dekker, Inc., 1994. –P.393–412
19. Sachdev P., Trollor J., Looi J.C.L. Treatment of reversible or arrestable dementias. /In: Evidence–based Dementia Practice. Ed. by N.Qizilbash et al. –Oxford: Blackwell Sciences, 2002. –P.615–638
20. Sampson E.L., Warren J.D., Rossor M.N. Young onset dementia. //Postgrad. Med. J. –2004. –Vol.80. –P.125–139
21. Silvers J.M., Tokunaga S., Berry R.B. et al. Impairments in spatial learning and memory: ethanol, allopregnanolone, and the hippocampus. //Brain Res. Rev. –2003. –Vol.43. –P.275–284
22. Truelsen T., Thudium D., Gronbek M. Amount and type of alcohol and risk of dementia. The Copenhagen City Heart Study. //Neurology. –2002. –Vol.59. –P.1313–1319

Почему стареет человек, в чем причина его смертельных болезней? Эти вопросы всегда волнова.

Психические расстройства на фоне алкогольной зависимости

Этанол – токсичное психоактивное вещество, оказывающее сильное влияние на психику и головной мозг. Поэтому психические расстройства при алкоголизме – не редкость. Они никогда не развиваются на начальных этапах зависимости. Отклонения психики характерны для закоренелых алкоголиков, злоупотребляющих спиртным много лет.

Действие этанола на центральную нервную систему

Попадая в желудок, алкоголь разносится с током крови ко всем тканям. Наиболее выраженное влияние он оказывает на работу головного мозга.

Действие этанола проявляется в угнетении мозговых центров, запуске процессов торможения и возбуждения. При малых объёмах спиртного у человека поднимается настроение, улучшается кровообращение. Это заметно по громкой речи, покраснению лица, смеху.

При продолжении поступления этанола характер и интенсивность изменений становятся другими. Нарушается координация движений, снижается скорость движений, ухудшается работа зрительного анализатора. Все эти изменения обусловлены разрушительным воздействием алкоголя на клетки мозга.

Ваш нарколог предупреждает: изменения психики – признак деградации

Если человек регулярно злоупотребляет спиртными напитками, то разрушение церебральных клеток происходит постоянно, меняются обменные процессы, общая работа центральной нервной системы все сильнеенарушается. Происходят изменения личности, снижение интеллекта, ухудшение когнитивных функций мозга.

Характер алкоголика также сильно меняется. Зависимый от спиртного человек становится раздражительным, нервозным, циничным, часто демонстрирует неадекватное поведение, агрессию.

Происходят стойкие нарушения сна, резкие перепады психоэмоционального состояния.

Меняются морально-нравственные установки: для человека не остается запретных тем, его не интересует комфорт и мнение окружающих.

Причины психических расстройств на фоне алкоголизма

Причин развития алкогольной зависимости много: это и наследственный фактор, и психологические проблемы, и социальная неустроенность. Психические же отклонения на фоне зависимости от алкоголя развиваются далеко не у всех.

Как правило, для этого есть какая-либо серьёзная причина. Клинические нарушения психики, требующие вмешательства психиатра, наблюдаются только у определенных категорий алкоголиков.

Причинами психических расстройств при алкогольной зависимости являются:

  • механические повреждения мозга вследствие травм;
  • воспалительные процессы и органические поражения ЦНС;
  • психические расстройства в анамнезе, выявленные до развития алкоголизма;
  • вредные воздействия в перинатальном периоде или в первые годы жизни (радиационные, токсические);
  • нестабильность психики как личностная особенность, не выходящая за пределы нормы.

В некоторых случаях расстройства психики происходят у людей, находящихся в нестабильном эмоциональном состоянии.

Например, человек уходит в запой из-за возникших в семье или на работе проблем, испытывая при этом чувство глубокого душевного дискомфорта.

Во время злоупотребления спиртным мысли об этом мучают его, не дают покоя, в результате развиваются психические отклонения разной степени тяжести.

Виды психических расстройств, развивающихся на фоне алкогольной зависимости

Специалисты психиатрии отметили, что психические расстройства возникают у алкоголиков чаще всего в состоянии острой абстиненции, а не на пике запоя. Рассмотрим наиболее распространенные заболевания.

Это расстройство является самым часто встречающимся среди людей с алкогольной зависимостью. В подавляющем большинстве случаев развивается на 2-3 день после прекращения поступления в организм этанола.

Это связывают с хронической интоксикацией и расстройством метаболических процессов в церебральных клетках. Если у больного есть какие-либо заболевания, развившиеся на фоне алкоголизма, травмы, то психоз протекает более остро.

Чем хуже общее состояние здоровья, тем тяжелее симптоматика делирия.

Для этой патологии характерны аффективное расстройство, галлюцинации и бредообразование. Начинается психоз с проявлений, характерных для абстинентного синдрома. Спрогнозировать развитие психоза возможно по более тревожному состоянию, стойкой бессоннице. Больного мучают кошмарные видения, которые затем переносятся в состояние бодрствования.

Делирий может протекать в различных формах, в том числе в атипичной, при которой отсутствуют такие элементы, как галлюцинации и бред.

Продолжительность психотического состояния варьируется от 3 до 10 дней. Симптомы стихают постепенно или прекращаются внезапно.

Нередким исходом этого расстройства является летальный: это происходит примерно в 10-15% случаев. Как правило, смертью заканчивается неэффективно леченный делирий или полное отсутствие терапии.

Галлюциноз

Галлюцинозы также встречаются довольно часто. Характеризуются эти расстройства аффективным состоянием, сложными причудливыми галлюцинациями. Также могут формироваться бредовые идеи (в основном о преследовании со стороны окружающих).

Чаще всего такие больные находятся в тревожном состоянии, испытывают вербальные галлюцинации. «Голоса» ведут между собой диалог, больной слышит, что говорят о нём, реже обращаются непосредственно к нему. Содержание разговора угрожающее, «голоса» обсуждают, как бы навредить больному, убить его или похитить. Когда говорят с ним, командуют и приказывают совершить попытку суицида, всячески оскорбляют или устрашают.

Это расстройство может протекать остро, подостро или хронически.

Бредовые психозы

Наиболее распространенными психозами сообразованием бредовой идеи являются паранойя и параноид.

Параноидом называют состояние, при котором у больного формируется идея о том, что его преследуют. Под влиянием этой идеи он начинает вести себя неадекватно: прячется, скрывается от врагов, в редких случаях нападает. За врага может принимать кого угодно, как хорошо знакомых людей, так и совершенно посторонних. Могут присутствовать иллюзии или галлюцинации угрожающего содержания.

Паранойей называют бред ревности. Как правило, это расстройство возникает у мужчин-алкоголиков, которые начинают подозревать спутницу жизни во всех смертных грехах. Начинается все с подозрений в неверности, затем «находятся» и доказательства.

Постепенно бредовая идея приобретает все более четкие очертания, в итоге больной начинает высказывать мысли об изменах, произошедших много лет назад, сомневаться в своем отцовстве.

Довольно часто такие пациенты проявляют агрессию по отношению к неверной жене, иногда нападают на «соперника». Такие нарушения психики имеют периодичность, появляются во время очередного запоя или в состоянии абстиненции.

Алкогольные энцефалопатии

Энцефалопатией называется стойкое расстройство, характеризующееся значительными отклонениями психического состояния и выраженными нарушениями неврологического характера. Как правило, это состояние развивается после делирия как реакция на продолжительное токсическое воздействие и возникающий на его фоне дефицит необходимых организму веществ.

Сначала у больного диагностируется острая энцефалопатия, для которой характерны двигательные расстройства, нарушения функции глазных нервов и мышц, параличом или парезами.

Если не начать лечение, то через короткое время (несколько часов) больной впадает в помраченное состояние, а затем в кому. После этого в течение 2-5 дней наступает смерть.

Другим возможным исходом такого состояния становится переход заболевания в хроническую форму. Она носит название корсаковского психоза и характеризуется выраженными расстройствами памяти, полинейропатиями.

Депрессивные состояния наблюдаются время от времени у всех зависимых людей. Наиболее распространены депрессии на фоне отказа от спиртного.

В период острой абстиненции человеку становится тоскливо и страшно. Он боится за свое здоровье, так как испытывает крайне негативные симптомы. В то же время ему непонятно, как теперь жить, если нельзя выпить. Развитию депрессии также способствует чувство вины за свое поведение, тревога за будущее, переживание конфликтов в семье.

Находясь в депрессивном состоянии, алкоголик ведет себя тихо: его движения медленны, а при возможности он вообще не стремится двигаться, речь тихая и неразборчивая. На контакт он идти не желает. Ему не хочется напрягать ни физические, ни умственные способности, поэтому на вопросы он отвечает неохотно, с трудом подбирает слова. Для него на первом плане находятся его душевные переживания: он перемалывает свои страдания бесконечно.

В таком состоянии нередко совершаются попытки суицида, продиктованные ощущением ненужности, никчемности, бесполезности.

Как правило, в этот период у алкоголика есть идея о том, что он не оправдал ожиданий, сильно провинился. Все свои поступки он склонен расценивать как преступления, придавая своей идее сверхвысокую ценность.

Дипсомания

В отличие от остальных описываемых расстройств дипсомания развивается не на фоне алкоголизма. Это отклонение характеризуется непреодолимой тягой к употреблению спиртного. Это именно мания в классическом психиатрическом понимании.

Между алкоголиком и дипсоманом довольно большая разница. Дипсоман всегда понимает, что наносит непоправимый вред здоровью. Как правило, он начинает пить, находясь в нестабильном эмоциональном состоянии. При этом он хорошо понимает, что его депрессия не пройдет, и ему станет только хуже.

Алкоголик ни о чем таком не думает: ему просто необходимо выпить. Употреблять спиртное он начинает при первой же возможности, в отличие от дипсомана, которому необходима причина.

Алкогольная эпилепсия

На фоне злоупотребления алкоголем у человека случается классический эпилептический припадок. Это обусловлено нарушением электрической активности мозга. Начинаются интенсивные сокращения мышц, изо рта идет пена. Больной находится без сознания, происходит непроизвольное опорожнение мочевого пузыря.

Если у человека в состоянии опьянения произошел такой припадок, то его необходимо придерживать, чтобы он не повредил себе что-нибудь во время судорог. Также следует контролировать положение языка: следить, чтобы он не запал в горло.
По окончании приступа больной приходит в сознание, затем наступает крепкий сон.

Алкоголику необходимо понимать, что эпилепсия станет развиваться, поэтому необходимо начинать лечение и от этого заболевания, и от алкогольной зависимости.

Патологическое опьянение

Это крайне редко встречающееся отклонение. Наиболее верным будет сказать, что диагностируют его нечасто в силу малой продолжительности состояния. Может происходить как у здоровых людей, так и у алкоголиков. Чаще всего причиной наступления патологического опьянения является приём алкоголя совместно с сильнодействующими психоактивными медикаментозными препаратами. Также может развиваться, если человек пьёт на фоне продолжительного и изматывающего нервного напряжения, переутомления.

Человек после незначительной дозы спиртного неожиданно впадает в помраченное аффективное состояние, перестает критически оценивать свои действия и окружающую действительность. Часто наблюдается сильное двигательное возбуждение, нередки вербальные и физические вспышки агрессии.

Может протекать в двух формах. Для патологического опьянения параноидного типа характерно бредообразование и галлюцинации угрожающего содержания.

Эпилептоидная форма протекает с полной утратой способности ориентироваться в окружающей обстановке, выпадением из объективной реальности, сопровождается аффектом сильной негативной эмоции.

Диагностика и лечение

Если алкоголик впал в неадекватное состояние в период запоя или на высоте абстинентного синдрома, ему необходимо вмешательство медиков. Психические нарушения нуждаются в наблюдении и квалифицированной помощи различных специалистов.

Дело не только в том, что больной, находясь в измененном состоянии сознания, может навредить себе или окружающим. Он подвергается большому риску из-за серьезной интоксикации и нарушений работы органов и систем организма вследствие продолжительного приема спиртного.

Таким больным обязательно требуется госпитализация.

Диагностика психических нарушений, развивающихся на фоне алкоголизма, довольно сложный процесс. Врачу необходимо собрать анамнестические данные, опросив самого больного и его родственников, проанализировать симптомы заболевания, осмотреть пациента и провести ряд исследований.

Все алкоголики страдают разной тяжести заболеваниями, а в состоянии абстиненции пораженные органы работают с напряжением, могут в любой момент отказать. Поэтому такие больные нуждаются не только в устранении нарушений психики, но и в комплексной терапии, направленной на улучшение функционирования всего организма.

В первую очередь всем поступающим пациентам с помутненным или измененным сознанием проводят терапию тиамином. Этот витамин необходим мозгу, а его дефицит часто является последствием длительного запоя.

При недостатке тиамина у больного развивается энцефалопатия – очень серьёзное расстройство.

Назначаются мероприятия по детоксикации организма: вводятся физиологические растворы, глюкоза, сорбенты. Проводится лечение, направленное на устранение различных нарушений работы внутренних органов: применяют препараты для нормализации сердечной деятельности, восстановления пострадавшей печени, ноотропные средства для активизации функционирования мозга.

Терапия психических нарушений осуществляется при помощи транквилизаторов, антидепрессантов, снотворных средств.

После снятия симптоматики острого психоза или иного психического расстройства больному следует проходить дальнейшее лечение для избавления от алкоголизма. В противном случае в дальнейшем ему грозят аналогичные инциденты психических нарушений, только они будут тяжелее и опаснее.

В тяжелых случаях такие расстройства переходят в хроническое течение.

Прогнозы и профилактика

Психиатрическая практика показывает, что психические расстройства, развивающиеся на фоне алкоголизма, вполне успешно излечиваются при условии совершенной трезвости больного. Если же лечение зависимости от спиртного не проводится, человек продолжает злоупотреблять, то ему обеспечено повторное развитие психических отклонений.

Прогнозы при таких заболеваниях обычно благоприятны, человека возможно успешно реабилитировать. Однако при оценке перспектив следует учитывать такие факторы, как возраст, стаж злоупотребления алкоголем, общее состояние здоровья.

Обычно при прохождении лечения от зависимости пациент избавляется и от последствий психического расстройства. Однако после многолетнего регулярного употребления алкоголя многие отклонения сохраняются навсегда. Такие люди подвержены депрессиям, у них снижена способность к восприятию и концентрации внимания, наблюдаются нарушения в работе вегетативной нервной системы.

Деградация и изменение личности при алкоголизме

Частое употребление спиртных напитков вредит здоровью, и об этом знает каждый человек. Однако некоторые люди продолжают употреблять алкоголь, несмотря на его негативное действие. Следует понимать, что вред наносится не только физическому здоровью, но и психическому. Человек начинает деградировать, и это становится заметно достаточно быстро. Следует разобраться, как происходит изменение личности при алкоголизме. Возможно, это станет хорошей мотивацией, чтобы бросить пить и больше никогда не браться за бутылку.

Стадии алкоголизма

Алкоголизм в полной мере можно считать болезнью. Данная зависимость является губительной для человека, и от неё достаточно сложно избавиться. Достаточно часто люди отрицают проблему, пока всё не становится слишком поздно. Поэтому в первую очередь обратить внимание на состояние алкоголиков должны их близкие люди. Если они заметят характерные признаки зависимости, то потребуется немедленно предпринять меры. Полезно будет проконсультироваться с врачом, также помогут средства из интернета от вредной привычки.

У алкоголизма есть разные стадии, и, как правило, деградация становится заметна уже на второй.

Обусловлено это тем, что болезнь уже находится в самом разгаре, и её последствия скрыть невозможно. А вот на первой ещё не так очевидно, что человек начал меняться в худшую сторону. Однако деградация уже запущена, и она будет стремительно развиваться.

Выделить можно следующие стадии:

  • Первая. Для неё характерно то, что человек начал выпивать чаще, чем обычно. Дозы употребляемого спиртного становятся больше, причём личность медленнее пьянеет. Присутствует неадекватность поведения, утрачивается контроль над собой, возникает развязность. Возможны пробелы в памяти, а также бессонница и общая слабость. Сам пациент осуждает пьяниц, но при этом у него есть сильное желание выпить.
  • Вторая. Появляется стойкость к алкоголю, и он становится практически смыслом жизни. Человек забывает о своих увлечениях, и единственное, что он хочет, это употребить очередную дозу этанола. Причём доза с каждым разом становится выше. С утра появляется желание опохмелиться, а это приводит к запоям. Когда больной находится в трезвом состоянии, то он страдает от апатии, депрессии и испытывает приступы злости. Потребность в горячительном уже находится на физическом уровне.
  • Третья. Тут уже происходит сильное нарушение работы систем организма. Пациент пьёт постоянно и не отлучается от бутылки. Деградация достигает своего пика, и клетки мозга сильно разрушаются. Уже искажена координация, речь. Отсутствует способность к логическому мышлению.

Как можно понять, алкоголизм развивается постепенно, и при нём личность медленно, но верно, искажается. Изменения не происходят в один миг, они могут появляться в течение длительного времени. Такой термин, как алкогольный характер, можно уже применять к человеку, начиная со второй стадии.

В первую очередь у любителя спиртного возникает повышенная эмоциональность и сильная возбудимость нервной системы. Он может быть слишком весёлым или наоборот чрезмерно плаксивым. При этом он становится равнодушен к близким людям, утрачивает ответственность, ярко проявляется эгоизм.

Если пациент не начинает бороться с зависимостью, то тогда он становится склонен к асоциальному поведению. Ему присущи лживость, он может скрывать, что много выпивает. Понижается общий интеллект, ухудшаются профессиональные навыки. Человек полностью утрачивает способности критически мыслить. И это далеко не все изменения, которые коснутся пациента.

Как проявляется деградация?

Изменения личности при алкоголизме не заставят себя долго ждать. Обусловлено это тем, что деградация происходит стремительно, а начинается сразу, как только человек решает много и часто пить. Первое, что можно наблюдать, это сужение круга интересов. На первое место встаёт алкоголь, и он отнимает свободное время. Поэтому человеку приходится отказываться от своих увлечений, а иногда и от работы.

Изменение касается всех сфер жизни, именно поэтому человек рискует утратить не только свою карьеру, но и близких людей. Например, он становится проблемой для семьи. В первую очередь он теряет ощущение, что должен заботиться о своих детях, родителях, о супруге. Также исчезает чувство вины. Даже если человек сделает что-то плохое, то ему всё равно на причиненный близким вред.

Сам пьяница может оправдывать поведение тем, что сейчас у него тяжёлый период в жизни. Возможно, его мучают проблемы на работе или другие неприятности. Из-за этого он и продолжает употреблять этанол. Он может говорить, что скоро всё наладится, и тогда он бросит пить. Однако зачастую ситуация лишь усугубляется.

Алкоголик становится опасен для своей семьи. Ведь нередко он испытывает чувство агрессии. А, как итог, это выливается в скандалы и в драки. Причём, опять же, человек даже не ощущает себя виноватым.

Возникают серьёзные проблемы на работе. Даже если раньше пациент был хорошим специалистом, то изменения личности при алкоголизме приведут к краху в профессиональной сфере. Поначалу человек станет невнимательным, ухудшится концентрация и реакция, исчезнет желание осваивать новое. Постепенно он может даже решить, что работа не нужна. Или же выберет то дело, которое позволит меньше трудиться и больше выпивать. К слову, пьяницы нередко находят для себя такую работу, которая связана с алкоголем.

Когда появляется зависимость, личность становится меркантильной, при этом она уклоняется от каких-либо обязанностей. Ей хочется получать выгоду, но что-то делать для этого нет никакого желания. Изменение происходит и с поведением человека, когда он находится в компании. Без выписки он достаточно стеснительный, тихий. Но, как только этанол попадает в кровь, он становится слишком смелым. Возможно, даже появляется желание поскандалить, подраться. Причём стычки могут происходить даже с близкими друзьями.

Рвутся социальные связи, сужается круг знакомых. А друзьями становятся те, кто сам зависим от горячительного. С ними пациент ведёт себя сентиментально и чересчур откровенно.

О психических расстройствах

Достаточно часто у людей, зависимых от алкоголя, возникают различные психозы. Они могут как скрыто выражаться, так и ярко. Зависит это от многих факторов, в первую очередь от состояния нервной системы, а также от окружающей среды и от наличия провоцирующих факторов.

Нередко случается белая горячка, которую провоцирует отказ от спиртного, пневмония, психологическое потрясение. Для неё характерны галлюцинации, беспокойный сон, страшные сны. Могут появиться бредовые идеи и мании. У самого пациента нарушается речь, ухудшается память, появляется дезориентация во времени и пространстве. Человек может не осознавать свою личность. Он становится непредсказуемым, и поэтому опасным как для окружающих, так и для самого себя.

Отдельно можно выделить галлюцинозы. Это слуховые галлюцинации, при которых возникают навязчивые голоса, которые могут довести человека да бреда.

Сопровождается подобное страхом, подавленностью и резко возникающей агрессией. Опасность заключается ещё и в том, что у больного появляется склонность к суициду. Подобное может появляться периодически и продолжаться от нескольких недель до пары месяцев. Но встречается и хроническая форма, при которой пациент находится постоянно в плохом настроении, его терзают мрачные мысли и маниакальные идеи.

Ещё одно из расстройств – бред ревности. Он нередко сочетается с другими болезненными состояниями. Человек начинает видеть глупые доказательства того, что партнёр ему не верен. Непосредственно у мужчин ухудшается половая функция. Если эта проблема будет запущена, то бред станет навязчивым и не уходящим. В крайнем случае, подобное может привести даже к убийству на почве ревности.

Встречаются и другие бредовые психозы. К примеру, мания преследования, повышенная тревожность, бессвязная речь и сильная подавленность. Пьяница перестаёт воспринимать реальность, а окружающим не удаётся вернуть его в адекватное состояние.

Помимо перечисленных расстройств, может появиться корсковский синдром. Развивается он, когда происходит поражение головного мозга из-за белой горячки. Для этой проблемы характерны провалы в памяти, абсолютная дезориентация, искажённое восприятие реальности. Что касается физического состояния, то человек испытывает крайнее истощение.

Изменение личности может привести к депрессии. Из-за чрезмерного употребления горячительного человек начинает испытывать необусловленную тоску, становится раздражительным, чувствует себя неполноценным. Для него характерны частые смены настроения. Помимо этого, его преследуют навязчивые мысли о суициде, от которых ему не удаётся избавиться. Больной начинает без веских на то причин винить окружающих в равнодушии к собственной персоне.

Если пьяница долгое время воздерживается от спиртного, то он может потом внезапно уйти в запой. В таком состоянии он раздражителен, не может нормально спать, находится постоянно в плохом настроении. Сам по себе он становится слаб и не может работать. Запои могут продолжаться от недели до нескольких месяцев. Потом человек снова отказывается от бутылки, но через время опять возникает запой.

Какие могут быть последствия?

К сожалению, у алкоголика есть всего одно комфортное состояние – опьянение.

Именно поэтому он постоянно стремится употребить спиртное, чтобы снова почувствовать себя комфортно. Ведь, когда он трезвый, то могут одолевать тревожные мысли, да и настроение является стабильно плохим. Те люди, которые постоянно пьют, не живут долго и счастливо. Последствия пагубной привычки могут быть самые разные.

Если человек водит машину, то может случиться дорожно-транспортное происшествие, которое даже иногда оканчивается летальным исходом. Ведь, если водить машину в неадекватном состоянии, то тогда и внимание хуже, и реакция плохая. А водителю крайне важно уметь быстро реагировать, так как всего секунда может всё решить.

Нередко люди, когда выпьют, начинают буянить. А это толкает на действия, нарушающие закон. Преступный поступок, обусловленный алкоголем, не останется без ответа. Поэтому если человек нарушит закон, то ему придётся отвечать за это перед судом. А последствия уже зависят от тяжести совершённого.

Очень часто происходят несчастные случаи. Ведь в пьяном состоянии крайне сложно себя контролировать, а тем более реагировать на внешние раздражители. Человек может банально упасть и сильно удариться головой, а итогом этому может стать сильная травма или даже смерть. Что уж говорить о том, что есть вероятность сорваться с высоты, попасть под машину, устроить пожар (к примеру, не потушив сигарету в доме) и т.д. Варианты могут быть самые разные, но у всех у них плачевные последствия. Причём пострадать может не только сам пьяница, но и другие люди.

Вполне очевидно, что из-за вредной привычки, плохого поведения и неадекватности можно потерять работу и семью. Ведь никто не захочет долгое время терпеть алкоголика, тем более, если он окажется агрессивным и бесполезным. Именно поэтому стоит задуматься, а так ли важен алкоголь для жизни. Быть может, лучше будет от него отказаться, чтобы сохранить себя и своих близких людей.

Надо помнить о том, что алкоголизм можно вылечить, и лучше начинать терапию на начальной стадии. Главное, помнить о мотивации и получать поддержку от близких людей. Если понадобится, нужно пролечиться в реабилитационном центре. Тот, кто захочет вернуться к нормальной жизни, сможет добиться желаемого.

Источники: http://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/Kognitivnye_rasstroystva_pri_alkogolizme/, http://vashnarkolog.com/alcoholic-diseases/psihicheskie-rasstroistva, http://alcogolizmed.ru/oslozhneniya/izmenenie-lichnosti-pri-alkogolizme.html

Алкоголизм нарушение восприятия при алкоголизме: 19 комментариев

  1. megan92 ()   2 недели назад
    А у кого-нибудь получилось избавить мужа от алкоголизма? Мой пьет не просыхая не знаю уже что делать(( думала развестись, но ребенка не хочется без отца оставлять, да и мужа жалко, так-то он отличный человек, когда не пьет
  2. Дарья ()   2 недели назад
    Я столько всего уже перепробовала и только прочитав эту статью, у меня получилось отучить мужа от спиртного, теперь вообще не пьет, даже по праздникам.
  3. megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города
    ))
  4. Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  5. Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  6. юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  7. Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения алкогольной зависимости действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  8. Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  9. Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы, чтобы избавиться от алкоголизма? Отец пьет, никак не могу повлиять на него((
  10. Андрей ()   Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, тесть как пил, так и пьет
  11. Екатерина Неделю назад
    Пробовала поить мужа отваром из лаврового листа (сказала что для сердца полезно), так он уже через час ушел с мужиками бухать. Не верю я больше в эти народные методы...
  12. Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про этот Alcolock говорили. Елена Малышева рекомендовала для лечения алкоголизма. Заказала, капаю своему по несколько капель в еду, он даже не знает об этом. Вчера, смотрю, пива купил себе, ну все думаю, не помогло, так он даже глотка не сделал, только понюхал и тут же рот полоскать побежал. Не понимает, что с ним происходит))
  13. Елена (врач нарколог) 6 дней назад
    Действительно, Alcolock показывает очень хорошие результаты. Основное премущество в том, что желание пациента избавиться от зависимости вовсе не нужно. Просто добавили пару капель в еду, и его уже воротит от спиртных напитков.
  14. александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Хорошее средство, свою цену полностью оправдывает. Аналогов я не встречала.
  15. Максим 4 дня назад
    А кодировать пробовал кто-нибудь пробовал пьющих?
  16. Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    Угу, папу закодировали, 2 месяца держался, не пил. А потом сорвался, так напился, что скорую вызывали, кое-как откачали
  17. Елена (врач нарколог) Вчера
    Татьяна, кодирование это прошлый век, сейчас уже во всю используют Alcolock и к врачам ходить не нужно!
  18. Михаил (Москва)   Сегодня
    тоже помог Alcolock (заказывал по совету выше), должно сработать, попробуй
  19. Виктория Сегодня
    Вот здорово! Нужно заказывать, а то намучалась уже я со своим мужем, чего только не пробовала.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

10 + 12 =