Алкоголизм последствия и способы его лечения

Алкоголизм

Алкоголизм по праву относят к одной из самых серьезных проблем современного общества, так как темпы распространения этого заболевания увеличиваются с каждым годом. Постоянная реклама алкогольных напитков и доступность спиртного играют отрицательную роль, потому что это способствует распространению алкогольной зависимости среди населения. Особенно негативно «реклама» отражается на подростках, так как все запретное всегда притягивает. Алкоголизм молодежи – часто встречающееся явление. Для того чтобы человеку избавиться от непреодолимого желания принимать алкоголь надо совершить огромное усилие.

Алкоголизм – что это?

Принято считать, что алкоголизм – это заболевание, вызванное частым употреблением спиртных напитков и характеризующееся появлением сильного пристрастия к алкоголю. Его относят к одному из видов наркомании за счет того, что на центральную нервную систему алкоголь действует как наркотик. Из-за длительного и интенсивного злоупотребления спиртным начинаются характерные изменения во внутренних органах, поэтому этот факт тоже относят к симптомам алкоголизма.

Лечением любого заболевания должен заниматься специалист. В данном случае следует обращаться к психиатру-наркологу, так как алкоголизм серьезная проблема, вызывающая психиатрические и физические изменения в организме. Чаще всего справиться самостоятельно с данной болезнью невозможно, особенно, когда речь идет о второй и третьей стадиях алкоголизма. В итоге своевременное обращение к врачу поможет восстановить здоровье и устранить зависимость.

Причины алкоголизма

В последнее время все причины возникновения алкогольного пристрастия разделяют на три большие группы:

  1. Физиологические факторы.
  2. Психологические факторы.
  3. Социальные факторы.

Одним из самых важных моментов считают наличие генетической предрасположенности к алкоголизму, которая возникает из-за возникновения мутации в генах. В результате человек с такими изменениями в хромосомах значительно быстрее становится алкоголиком по сравнению с окружающими. Так как за последние десятилетия алкоголизмом стало страдать огромное количество людей, то и вероятность рождения детей с имеющейся предрасположенностью очень большая. Но наличие такой причины алкоголизма не является обязательным для его возникновения, так как большое значение оказывают воспитание и социальный статус.

Помимо генетической предрасположенности, к физиологическим факторам можно отнести состояние здоровья человека. При некоторых заболеваниях, касающихся нервной системы, обмена веществ или проблем с печенью алкоголизм возникает быстрее. Психологические изменения у алкоголика чаще всего присутствуют с начала заболевания. Человек, злоупотребляющий спиртным, часто испытывает депрессию и тревогу, имеет маниакальные изменения личности. Алкоголизм и его последствия в психологическом плане ужасны, так как личность человека сильно деградирует. Многие люди начинают «прикладываться» к бутылке от безысходности, другие считают, что алкоголь дает им возможность отдохнуть после рабочего дня. В совокупности это вызывает регулярное употребление алкоголя, которое в будущем приведет к возникновению зависимости.

Социально-экономический фактор – это те условия, в которых существует человек. В зависимости от окружающей среды человек либо склонен употреблять спиртное, либо нет. Воспитание, традиции и семейные ценности влияют на то, каким образом человек отдыхает и решает проблемы. Если перед его глазами был негативный пример, то есть алкоголизм в семье, вероятность появления зависимости значительно увеличивается. Это связано с тем, что пропадает страх перед употреблением спиртных напитков. Если можно было родителям, то можно и мне – так думает большая часть молодежи, когда речь заходит об алкоголе и сигаретах.

Стадии алкоголизма

Выделяют две формы зависимости – психологическая и физическая. Первая возникает из-за влияния алкоголя на центральную нервную систему, вторая – из-за включения этанола в обмен веществ. Алкоголизм развивается постепенно, что зависит от частоты употребления и количества выпиваемого спиртного. Для того чтобы диагностировать патологическое пристрастие к алкоголю доктор оценивает четыре признака:

  1. Степень влечения к алкоголю.
  2. Изменение толерантности к алкоголю.
  3. Алкогольный абстинентный синдром (появление психо-неврологических и соматовегетативных симптомов, которые возникают после прекращения приема спиртного). Симптомы алкоголизма всегда включают абстинентный синдром, характерный для всех наркоманов.
  4. Алкогольное поражение внутренних органов.

Для того чтобы понять тяжесть состояния, психиатр-нарколог всегда оценивает признаки алкоголизма. Самым важным остается пристрастие к алкоголю, то есть непреодолимое желание употреблять его в независимости от обстановки. Также доктора выделяют три стадии алкоголизма:

  1. Первая стадия характеризуется появлением зависимости. Человек испытывает сильное желание принять алкоголь. Даже если желание обостряется один раз в неделю, это все равно грозный симптом. Алкоголик не осознает опасности происходящего и предпочитает утолить потребность, а не бороться с ней. Теряется контроль по отношению к количеству спиртного, то есть он пьет до того момента, пока не наступит опьянение. Человек часто агрессивен и раздражителен, что сильно бросается в глаза. На следующий день есть похмелье, но еще нет необходимости опохмеляться. Рвота отсутствует. Алкоголизм и его стадии протекают по-разному. Первая стадия обязательно переходит во вторую, но всегда за разные промежутки времени.
  2. Вторая стадия характеризуется тем, что увеличивается толерантность к алкоголю, то есть необходимо больше спиртного для того, чтобы появилось состояние опьянения. Зависимость становится очень сильной. Теряется контроль во время приема алкоголя, а его количество постоянно растет. Алкоголизм и его причины ведут к появлению ретроградной амнезии. Основным отличием первой стадии от второй является возникновение абстинентного синдрома. Если не удовлетворить желание выпить спиртное, то запускается ряд механизмов, ухудшающих физическое и психическое состояние человека. Таким образом, организм требует следующую порцию алкоголя.
    Появляется раздражительность, повышение артериального давления, дрожание рук, век, учащение сердцебиения, бессонница, рвота после еды или воды, а не после спиртного. Помимо физических признаков может начаться психоз с галлюцинациями. Состояние крайне опасно как для самого алкоголика, так и для окружающих. Чтобы не допустить таких тяжелых симптомов, алкоголик продолжает принимать спиртное, что приводит к запою. Последствия алкоголизма еще обратимы, но только при соблюдении всех условий лечения. На этой стадии алкоголики могут быть очень долго, иногда до конца жизни.
  3. Третья стадия заключительная. Характеризуется тем, что сильно падает выносливость к алкоголю, то есть требуется маленькое количество спиртного для того, чтобы опьянеть. Абстинентный синдром очень яркий, приводит к ежедневному употреблению алкоголя. Личность человека изменяется в худшую сторону, так как интеллект и способность к мышлению полностью пропадают. Хронический алкоголизм ведет к необратимым изменениям во внутренних органах.

Лечение и последствия алкоголизма

Главным моментом в лечении алкоголизма является полный отказ от алкоголя на всю жизнь, так как даже однократное употребление спиртного возвращает алкоголика на прежнюю дорогу. В начале лечения особую роль уделяют устранению абстинентного синдрома и смягчению алкогольной зависимости. Для купирования алкогольной интоксикации используют препараты, усиливающие обмен веществ и выводящие этанол из организма. Алкоголизм и его последствия приводят к тому, что только медикаментозным лечением ограничится крайне сложно. Алкоголики нуждаются в интенсивной психотерапии, так как стабильная ремиссия возможно только при проведении полноценного лечения.

Для того чтобы оценить всю серьезность такой проблемы, как хронический алкоголизм, надо осознать социальный ущерб. Из-за пристрастия к алкоголю распадаются семьи, рождаются больные дети, которые в будущем тоже могут стать алкоголиками. Количество преступлений, совершенных из-за опьянения или для того, чтобы достать спиртное, неуклонно растет. Из-за распространенности алкоголизма происходит уменьшение общего интеллектуального уровня общества, что приводит к деградации и исчезновению культурных ценностей. Из-за проблем со здоровьем уменьшается количество трудоспособного населения. Последствия алкоголизма страшны не только для самого человека. Они затрагивают общество и ухудшают генотип всей нации. Поэтому надо делать акцент на профилактике этого страшного заболевания, а не на его лечении.

Запойный алкоголизм: причины, симптомы, методы лечения, последствия

Если человек непрерывно употребляет большие количества спиртных напитков на протяжении нескольких дней или недель, то врачи говорят о запойном алкоголизме. При этом пациент далеко не всегда способен самостоятельно прекратить выпивать. При отказе от алкоголя у зависимого человека нередко ухудшается самочувствие, что заставляет его продолжать употреблять спиртосодержащие напитки в огромных дозах. Во многих случаях прервать запой помогает только вмешательство нарколога. Как помочь больному? Какими методами можно вывести человека из запоя? На эти вопросы мы ответим в статье.

Стадии алкоголизма

Алкогольная зависимость формируется у человека на протяжении довольно длительного времени. Наркологи выделяют следующие стадии этой патологии:

Рассмотрим эти этапы формирования влечения к спиртному более подробно.

На начальной стадии пациент еще не испытывает болезненной тяги к алкоголю. Однако как только в его организм попадает хотя бы малая доза спиртного, то человек уже не может остановиться. Утрата контроля за количеством выпитого — основной симптом этой стадии. Пациент не может ограничиться умеренной дозой алкоголя и доходит до сильного опьянения. На следующее утро у него может ухудшаться самочувствие из-за интоксикации, при этом появляется отвращение к спиртному. Такие пациенты не опохмеляются, так как у них еще не сформировался абстинентный синдром. Запоев на начальной стадии, как правило, не отмечается.

Средняя стадия зависимости характеризуется повышением переносимости спиртного. Человек становится способен употреблять все большие и большие дозы алкоголя. Формируется физическая зависимость. При прекращении выпивки у пациента резко ухудшается самочувствие. Купировать неприятное состояние помогают только новые дозы спиртного. Пациент регулярно опохмеляется. Именно на этой стадии и формируется запойный алкоголизм. Человек может непрерывно выпивать на протяжении нескольких дней, недель и даже месяцев. Некотрое время он может самостоятельно воздерживаться от спиртного, но вскоре у него наступает новый срыв.

На тяжелой стадии алкоголизма у человека падает переносимость этанола. Однако при этом у пациента отмечается непреодолимая тяга к спиртному. Больной употребляет алкоголь малыми дозами, но при этом постоянно поддерживает себя в состоянии опьянения. Абстинентный синдром практически никогда не прекращается. Запоев на данной стадии не отмечаются, пьянство носит постоянный характер.

Основной причиной запойного алкоголизма является формирование абстинентного синдрома на второй стадии патологии. Физическая зависимость заставляет больного выпивать непрерывно в течение определенного отрезка времени.

Врачи выделяют постоянный и запойный тип пьянства у алкоголиков на второй стадии. В первом случае человек выпивает постоянно и непрерывно. При запоях у пациента возникают частые срывы, которые чередуются с непродолжительными периодами трезвости.

Виды запойных состояний

Наркологи и психиатры выделяют следующие виды запоя:

Не всегда многодневное употребление спиртного является признаком физической зависимости. Определить стадию алкоголизма у больного может только специалист. Рассмотрим более подробно разновидности запойных состояний.

Ложный запой

Бывают случаи, когда пациент выпивает в течение длительного времени по различным социальным поводам. Это происходит в выходные и в праздники, после радостных событий и стрессов. Иногда человек продолжает употреблять спиртное после какого-либо торжества. Однако если обстоятельства вынуждают его прекратить выпивку, то он способен самостоятельно отказаться от алкоголя. Человек воздерживается от спиртного, например, из-за необходимости выйти на работу или финансовых затруднений.

В этом случае врачи говорят о ложном запое или псевдозапое. Такое состояние отмечается у пациентов на начальной стадии алкоголизма. Это свидетельствует о том, что у пациента еще нет физической зависимости, и он может самостоятельно прекратить пить, когда этого требуют обстоятельства. Псевдозапои характерны также для самого начала средней стадии зависимости.

Истинное запойное состояние

Истинный запой наблюдается только у больных на средней стадии алкоголизма. Это состояние возникает внезапно. Это признак не только психической, но и физической зависимости. Именно в этом случае наркологи диагностируют запойный алкоголизм у пациента.

Запою обычно предшествует дискомфортное психическое состояние, которое характеризуется:

  • подавленностью;
  • беспокойством;
  • раздражительностью;
  • замкнутостью;
  • потерей интереса к работе и повседневным делам;
  • снижением аппетита;
  • бессонницей.

Эти признаки свидетельствуют о потребности организма в этаноле. Человек начинает употреблять спиртное практически непрерывно. Это может продолжаться от нескольких дней до нескольких месяцев. В этот период у пациента отмечаются следующие симптомы запойного алкоголизма:

  • тошнота и рвота из-за интоксикации организма;
  • диарея;
  • аритмия;
  • головокружение;
  • отечность и гиперемия лица;
  • нарушения сна;
  • судорожные приступы.

Запой прекращается лишь при полном физическом истощении. Наступает момент, когда организм человека отказывается принимать спиртное. Только это заставляет пациента прекратить пьянство. При выходе из запоя у пациента наступает абстинентный синдром. Это неприятное состояние характеризуется следующими болезненными проявлениями:

  • головной болью;
  • тошнотой;
  • дрожанием конечностей;
  • головокружением;
  • тревожностью;
  • депрессией;
  • нарушениями сна;
  • кошмарными сновидениями.

Самочувствие больного постепенно улучшается в течение 7 — 10 дней. После этого он возвращается к нормальной жизни и может некоторое время воздерживаться от спиртного. Однако впоследствии вновь возникает физическая и психическая тяга к алкоголю, и человек уходит в новый запой. Получается замкнутый круг, из которого очень трудно выбраться без помощи специалиста.

Однако при тяжелой физической зависимости больной очень часто самостоятельно не может выйти из запоя. Что делать в такой ситуации? Следует вызвать на дом врача-нарколога. Специалист проведет детоксикацию организма и купирует абстинентный синдром.

Дипсомания

Эта патология по своим проявлениям очень похожа на запойное состояние. Однако дипсомания не имеет никакого отношения к алкогольной зависимости, это лишь один из симптомов психических расстройств.

Дипсомания нередко отмечается у больных депрессией и биполярным расстройством. Во время обострения основной патологии пациент внезапно начинает употреблять большое количество спиртных напитков. Запой может продолжаться несколько дней или недель, а затем внезапно прекращается. При этом пациента не останавливают возможные неприятности на работе или недовольство родственников.

При дипсомании человек вне приступов абсолютно равнодушен к спиртному. У него нет зависимости от алкоголя. Абстинентный синдром тоже отсутствует. После запоя пациент может испытывать лишь небольшое недомогание, вызванное интоксикацией.

Вылечить дипсоманию с помощью различных наркологических методик невозможно. Такому пациенту необходимо обратиться к психиатру и пройти курс терапии седативными препаратами и антидепрессантами.

Особенности патологии у женщин

Женский запойный алкоголизм протекает гораздо тяжелее, чем мужской. Это связано с особенностями метаболизма. В организме женщины спиртное перерабатывается плохо, поэтому абстинентный синдром у нее более выражен. По этой причине болезнь прогрессирует гораздо быстрее.

У женщин средняя стадия алкоголизма очень часто протекает в форме запоев. Начало срыва может совпадать во времени с гормональными всплесками или стрессовыми ситуациями. После окончания запоя у пациенток наступает абстинентный синдром, сопровождающийся следующей симптоматикой:

  1. Мучительная головная боль и сильная слабость. Самочувствие может быть настолько тяжелым, что пациентка с трудом перемещается по дому и не в состоянии заниматься никакими делами.
  2. Неукротимая рвота. Тошнота не купируется ни лекарственными препаратами, ни народными средствами. Постоянная рвота усугубляет обезвоживание, вызванное алкоголем. Возникает сухость во рту и сильная жажда.
  3. Угнетенное состояние психики. Пациентки после запоя испытывают сильную депрессию и тревожность. Это связано с тем, что женщины нередко упрекают себя в употреблении спиртного. Они испытывают чувство вины и стыда. На этой почве у пациенток во время похмелья могут возникать психические нарушения.

Вышеперечисленные признаки указывают на сформировавшуюся физическую зависимость. Они купируются новым приемом спиртного. Это становится причиной продолжения запоя, который прекращается только при полном истощении организма.

Существует ошибочное мнение, что женский алкоголизм не лечится. Однако это глубокое заблуждение. Если у пациентки есть желание избавиться от вредной привычки, то победить тягу к спиртному вполне реально.

Последствия запоев

Рассмотрим последствия запойного алкоголизма. Длительный и непрерывный прием больших доз спиртного не проходит бесследно для организма. На фоне употребления алкоголя у пациентов могут возникать следующие патологии:

  • Белая горячка (алкогольный делирий). Это психическое расстройство возникает только после прекращения запоя. Оно развивается на фоне абстинентного синдрома. Появлению делирия обычно предшествует бессонница и тревожное состояние. У пациента резко повышается температура, возникают зрительные галлюцинации устрашающего характера.
  • Алкогольный галлюциноз. Это психическое нарушение тоже развивается на фоне похмелья и бессонницы. Состояние сопровождается появлением слуховых галлюцинаций. Пациент слышит голоса, осуждающие или обвиняющие его.
  • Интоксикация. На средней стадии патологии у алкоголика повышена переносимость этанола. Однако во время запоя пациент утрачивает контроль за потреблением алкоголя. Отмечались случаи, когда пациент погибал вследствие передозировки спиртного или получал тяжелое отравление с поражением органов ЖКТ и печени. Кроме этого, во время запоев больные могут употреблять суррогаты алкоголя и некачественные напитки.
  • Алкогольная полинейропатия. Нередко во время запоев у больных отмечаются сильные боли и онемение нижних конечностей. Иногда ноги полностью отказывают, и человек не может передвигаться. Это признак поражения периферических нервов вследствие алкогольной интоксикации.

Все это говорит о том, что при запое пациенту необходима помощь специалиста. Иначе риск возникновения осложнений очень высок.

Выход из запоя с помощью нарколога

Как уже упоминалось, нередко алкоголик без медицинской помощи не может выйти из запоя. Что делать в этом случае? В наши дни многие врачи-наркологи предлагают услуги по купированию запойных состояний. Такая помощь оказывается как на дому, так и в амбулаторных условиях.

Специалист ставит пациенту капельницу. В состав раствора могут входить следующие вещества:

  1. Глюкоза. Помогает вывести токсины из организма.
  2. Эуфиллин. Улучшает кровообращение в головном мозге.
  3. Инсулин. Применяется для нормализации метаболизма.
  4. Хлористый кальций. Восстанавливает водно-солевой обмен.
  5. Церукал. Этот компонент уменьшает тошноту и рвоту.
  6. Седативные средства. Снимают депрессию и тревожность, способствуют крепкому сну. Это помогает предотвратить развитие алкогольного делирия и галлюциноза.

Такой набор препаратов позволяет снять интоксикацию и купировать похмельный синдром. Обычно после капельницы пациент засыпает и пробуждается в нормальном состоянии. Однако останавливаться на этом не стоит. Необходимо пройти курс лечения от алкогольной зависимости, иначе новый срыв практически неизбежен.

Что можно сделать в домашних условиях

Как убрать похмелье в домашних условиях? Если у пациента сильно выражен абстинентный синдром, то лучше обратиться к помощи специалиста. Отказ от медицинской помощи может привести к возникновению алкогольного делирия. До приезда врача пациенту необходимо пить побольше жидкости, чтобы избавиться от обезвоживания. Подойдут следующие напитки:

  • зеленый чай с лимоном;
  • огуречный рассол;
  • минеральная вода;
  • подсоленный томатный сок;
  • кефир.

Рекомендуется также промыть пациенту желудок и поставить очистительную клизму. Это поможет несколько снизить интоксикацию. Можно дать больному отвар валерианы или пустырника, это уменьшит тревожность. Принимать спиртовые настойки седативных трав при алкоголизме не следует.

Как убрать похмелье с помощью препаратов из домашней аптечки? Врачи не рекомендуют самостоятельно употреблять рецептурные лекарства. В домашних условиях можно принимать энтеросорбенты («Активированный уголь», «Энтеросгель», «Полисорб»). Это поможет вывести токсины. Рекомендуются также поливитаминные комплексы, ведь при обильном употреблении спиртного организм теряет много полезных веществ. Показан прием препарата «Регидрон», это позволит уменьшить обезвоживание.

Эти меры могут помочь лишь при кратковременном запое и отсутствии тяжелой абстиненции. Если же у пациента наблюдается сильная рвота, нарушения сердечного ритма, психические нарушения, то без помощи нарколога обойтись невозможно.

Медикаментозное лечение

Детоксикация и купирование абстинентного синдрома являются лишь мерами первой помощи при запойном алкоголизме. Лечение зависимости необходимо проводить комплексно. После вывода из запоя пациенту необходим курс терапии. В противном случае новый срыв практически неизбежен.

При запойном алкоголизме пациентам назначают следующие группы лекарств:

  1. Препараты, блокирующие возможность употребления алкоголя («Колме», медикаменты на основе дисульфирама). Эти лекарства вызывают резкую негативную реакцию организма при совместном приеме с алкоголем. Их также называют препаратами для химического кодирования.
  2. Ноотропы («Пирацетам», «Циннаризин», «Кавинтон»). Эти лекарства восстанавливают функции мозга, поврежденные алкоголем.
  3. Седативные средства (антидепрессанты, нейролептики). Уменьшают психическое напряжение, которое нередко предшествует запою.
  4. Витамины группы В. Поливитаминные комплексы предотвращают неврологические осложнения алкоголизма.

Можно ли давать лекарство от алкоголизма без ведома больного? Если речь идет о препаратах для химического кодирования («Колме», «Дисульфирам» и его аналоги), то делать этого ни в коем случае нельзя. Если пациент сорвется, то реакция организма может быть непредсказуемой. У пациентов с патологиями сердца и сосудов может наступить даже летальный исход.

Это относится и к препаратам, вызывающим рвоту при совместном приеме с этанолом. Алкоголики часто страдают язвой желудка, и сочетание спиртного с такими средствами может спровоцировать желудочно-кишечное кровотечение.

Какие лекарства от алкоголизма без ведома больного можно подмешивать в пищу? Таким способом можно использовать только гомеопатические средства. К ним относятся:

Производители заявляют, что эти средства уменьшают тягу к спиртному. Однако гомеопатия помогает далеко не всем пациентам. Ведь для успешного избавления от алкогольной зависимости необходимо желание самого больного. Поэтому лечение без ведома пациента не всегда эффективно.

Психотерапевтические методы

Одного только приема медикаментов недостаточно для избавления от зависимости. Необходимо создать у пациента твердую психологическую установку на прекращение пьянства. С этой целью широко применяется гипноз от алкоголизма, который в быту часто называют «кодированием».

Гипнотический сеанс проводят в несколько этапов:

  1. Больного вводят в состояние транса. Сначала пациент расслабляется, а затем впадает в глубокий сон.
  2. Методом гипнотического внушения психотерапевт формирует у больного установку на трезвость. Специалист ярко описывает все опасные последствия алкоголизма и плюсы отказа от спиртного.
  3. Пациента выводят из сна. После этого ему дают понюхать вату, смоченную в спирте. Если это вызывает отвращение, то внушение прошло успешно.

Для достижения полного эффекта человеку обычно требуется пройти не один, а несколько сеансов гипноза.

Важно помнить, что психотерапевтические методы работают лишь в том случае, если пациент твердо намерен покончить с пьянством. Если же человек так и не осознал необходимости отказа от спиртного, то лечение будет малоэффективным.

Алкоголизм и современные методы его лечения

Опубликовано в журнале:
Психиатрия и психофармакотерапия Том 11 №4

Ю.П.Сиволап
Кафедра психиатрии и медицинской психологии МАЛА им. И.М.Сеченова

Неблагоприятные медицинские и социальные последствия злоупотребления алкоголем составляют серьезную проблему современного общества. Злоупотребление алкоголем является одной из наиболее значимых причин повышения смертности населения, а также заболеваемости и снижения трудоспособности.

Результаты более чем 80 исследований доказывают связь между средними показателями употребления алкоголя на душу населения и смертностью в популяции [10].

В США алкогольассоциированные смерти составляют приблизительно 5% общей летальности [8]. В Российской Федерации этот показатель существенно выше: по данным А.В.Немцова (2007 г.), до 29% мужской и до 17% женской смертности так или иначе связано с употреблением алкоголя [3].

Перечень основных алкогольассоциированных висцеральных поражений включает следующие болезни:

• алкогольный цирроз печени
• алкогольный панкреатит
• поражение сердца и сосудов (в том числе нарушения сердечного ритма, ишемическая болезнь сердца, алкогольная кардиомиопатия)
• желудочно-кишечные кровотечения

Помимо перечисленных внутренних болезней, злоупотребление алкоголем приводит к поражению нервной системы, проявляющемуся многочисленными неврологическими и психическими нарушениями (см. ниже).

Повышение смертности населения, сопутствующие злоупотреблению алкоголем висцеральные, неврологические и психические расстройства и развивающееся вследствие пьянства уменьшение трудовых ресурсов превращают алкоголизм в одну из самых дорогих болезней для современного общества. В США ежегодные экономические потери, обусловленные злоупотреблением алкоголем и алкоголизмом, достигают 185 млрд дол. [6].

Эпидемиологические данные

Алкоголь наряду с кофеином и никотином относится к «легальной триаде» психоактивных веществ (ПАВ), употребление которых (при определенных возрастных ограничениях на приобретение спиртных напитков и табачных изделий) не преследуется законом в странах европейской культуры.

В отличие от запрещенных ПАВ алкоголь у многих потребителей не ассоциируется с опасностью для здоровья. Не менее 95% жителей России, Европы и США хотя бы иногда в тех или иных количествах употребляют спиртные напитки [3, 9].

Алкоголизм является наиболее частой формой зависимости от ПАВ, требующей медицинской помощи и служащей причиной обращения к врачу [11].

Получение точных данных о распространенности алкоголизма в популяции невозможно в связи с отсутствием методов ее достоверной оценки. По мнению ряда экспертов, доля больных алкоголизмом в развитых странах колеблется в пределах 5-12% и в среднем оценивается в 10%. В странах Азии, Африки этот показатель существенно ниже [5, 12].

Критерии диагностики

Злоупотребление алкоголем, даже при наличии опасных медицинских и социальных последствий, не может считаться алкоголизмом при отсутствии признаков алкогольной зависимости, включающей психический и физический компоненты.

В соответствии с принятыми мировыми стандартами диагностика алкогольной зависимости в настоящее время производится на основе констатации совокупности формализованных критериев, предусмотренных МКБ-10 и (в североамериканских странах) DSM-IV.

В соответствии с критериями DSM-IV для квалификации пристрастия или зависимости от ПАВ, в том числе алкоголя, необходима констатация не менее трех из следующих симптомов: 1) толерантность; 2) синдром отмены; 3) постоянное желание или неудачные попытки уменьшить употребление веществ; 4) употребление веществ в больших, чем поначалу предполагалось, количествах; 5) нарушения социальной и профессиональной деятельности, а также деятельности, направленной на отдых и развлечения; 6) затрата большого количества времени, необходимого для получения веществ; 7) продолжение употребления веществ, несмотря на возникающие в результате этого употребления проблемы [7].

Необходимым и достаточным условием диагностики алкогольной зависимости как основы алкоголизма мы считаем констатацию следующих основных феноменов: 1) алкоголь занимает неподобающе высокое место в иерархии ценностей индивида; 2) употребляемые количества спиртных напитков всегда или в большинстве случаев превосходят предполагаемые или планируемые величины (утрата контроля дозы алкоголя); 3) употребление алкоголя продолжается вопреки возникающим препятствиям, противодействию со стороны окружения, профессиональным и социальным интересам индивида; 4) употребление алкоголя сопровождается развитием синдрома отмены.

Первые три критерия служат отражением психического компонента алкогольной зависимости, а последний отражает ее физический компонент.
Психический и физический компоненты алкогольной зависимости неравнозначны в смысле их опасности и влияния на динамику и исход болезни.
Толерантность к алкоголю, физическая зависимость от него и синдром отмены как главное отражение физической зависимости не отличаются постоянством. Их наличие и тяжесть определяются фазными состояниями болезни. В период стабильного воздержания от алкоголя физическая зависимость исчезает.

Психическая зависимость от алкоголя формируется раньше физической и в отличие от нее не исчезает даже в период ремиссии. Именно психической зависимостью от алкоголя (или любого другого ПАВ) объясняется склонность алкоголизма (или любой другой аддиктивной 1 болезни) к неблагоприятному течению.

Гендерные особенности

Алкоголизм у женщин развивается в 3-5 раз реже, чем у мужчин [6, 9]. Вместе с тем в соответствии с некоторыми данными, в последние годы отмечается тенденция к уменьшению различия в мужской и женской заболеваемости. В частности, указывается на то, что если в прежние годы в среде учащихся и студентов злоупотребление алкоголем чаще встречалось у юношей, чем у девушек, то в настоящее время эти показатели уравниваются, а в отдельных молодежных субпопуляциях пьющие девушки количественно превосходят пьющих юношей [11].

В немедицинской среде существует устойчивое представление, разделяемое некоторыми специалистами, о злокачественной природе и практической неизлечимости женского алкоголизма. Другие специалисты (в том числе А.Ю.Егоров и ЛКШайдукова, 2005) критически оценивают данное представление, относя мнение о злокачественном течении женского алкоголизма за счет стигматизации пьющих женщин [1].

По нашему мнению, представление о злокачественном характере и неизлечимости женского алкоголизма относится к разряду клинических мифов, но вместе с тем нельзя не признать, что у женщин это заболевание во многом протекает иначе, чем у мужчин.

Алкогольная зависимость развивается у женщин позже, чем у мужчин, но характеризуется более быстрым прогрессированием [6]. Женщины раньше обращаются за врачебной помощью и демонстрируют более высокую приверженность лечению при несколько худших его результатах.

В соответствии с нашими собственными наблюдениями в основе злоупотребления алкоголем и алкогольной зависимости у женщин значительно чаще лежат очевидные психологические проблемы, чем у мужчин. Наконец, преморбидные пограничные психические расстройства у пьющих женщин выявляются вдвое чаще (60-70%), чем у пьющих мужчин (30%) [11].

Алкоголь и нервная система

Систематическое или редкое, но массивное злоупотребление алкоголем во всех без исключения случаях приводит к поражению центральной нервной системы (ЦНС). Наряду с поражением ЦНС развивается повреждение периферических нервов (алкогольная полиневропатия).

Алкогольное поражение ЦНС характеризуется выраженным клиническим многообразием, что, по-видимому, отражает сложность патогенетических механизмов, лежащих в основе вызванных действием алкоголя патологических церебральных процессов, а также значительную вариабельность индивидуальных типов реакций на алкогольную интоксикацию и связанные с ней метаболические нарушения.

Современные исследования показывают, что в основе алкогольного поражения ЦНС лежат три основных патогенетических фактора [6, 11]:

• алиментарный (обусловленный нарушениями питания) дефицит тиамина (витамина В1)
• снижение содержания гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) в ткани мозга
• эксайтотоксические 2 эффекты глутамата

Последний механизм играет ключевую роль в развитии острых алкогольных расстройств и алкогольной церебральной атрофии.

Злоупотребление алкоголем приводит к повышенному синтезу NMDA-рецепторов, природным лигандом которых служит глутамат. Синдром отмены алкоголя сопровождается массивным высвобождением глутамата из связи с рецепторами и повреждающим действием на мозговые структуры. При относительно благоприятном течении этого процесса действие глутамата на нервную ткань носит характер «биохимического повреждения», а в более тяжелых случаях глутамат вызывает нейродегенеративные изменения.

Глутаматергические механизмы играют универсальную роль не только в формировании алкогольной энцефалопатии, но и в развитии других видов церебральной атрофии, в том числе болезни Альцгеймера. Антагонистическим воздействием на NMDA-рецепторы и обусловленными им антиглу-таматергическими свойствами объясняется эффективность мемантина в лечении как деменции, так и — как показывают некоторые исследования и наш собственный опыт — в лечении острой алкогольной энцефалопатии [4, 11].

Алкогольное поражение ЦНС включает многочисленные психопатологические и неврологические симптомы.

По нашему мнению, с точки зрения патогенеза алкогольные церебральные расстройства могут быть разделены на типичные формы, в развитии которых основную роль играют охарактеризованные выше патогенетические факторы (и вызванные ими нейрометаболические сдвиги), и атипичные

формы, генез которых во многом определяется наследственным предрасположением (что проявляется наличием психических расстройств шизофренического и параноидного спектров у родственников больных алкоголизмом) и особенностями преморбидной конституции.

Типичные формы алкогольного поражения ЦНС включают следующие состояния:

• синдром отмены алкоголя
• похмельные судорожные припадки (алкогольная эпилепсия)
• типичные варианты белой горячки
• энцефалопатия Вернике
• корсаковский психоз
• алкогольная деменция
• умеренные и стертые (субклинические) проявления когнитивной дисфункции

Атипичные формы алкогольного поражения ЦНС

представлены следующим перечнем:

• атипичные (эндоформные) варианты белой горячки (в том числе описанные рядом авторов онейроидный и параноидный делирии)
• алкогольный параноид
• острые и хронические алкогольные галлюцинозы
• алкогольный бред ревности

Разделение алкогольного поражения ЦНС на типичные и атипичные формы представляет отнюдь не только академический интерес. Типичные варианты алкогольных церебральных расстройств имеют следующие принципиальные отличия от атипичных форм:

• более высокая доля неврологических симптомов в общей структуре болезненных проявлений (например, неврологические нарушения в структуре энцефалопатии Вернике имеют значительный перевес над психопатологическими симптомами, а алкогольная эпилепсия в принципе представляет собой сугубо неврологический феномен)
• более высокие частота развития и тяжесть когнитивной дисфункции
• выраженное соматическое отягощение острых психопатологических синдромов
• высокая летальность (способная достигать 8% при алкогольном делирии и 40% — при энцефалопатии Вернике) Отмеченные различия в течении и прогнозе предполагают принципиальные отличия лечебной тактики.

Типичные формы зачастую требуют интенсивной терапии, а в ряде случаев реанимационных подходов, и целями лечебных мероприятий являются коррекция нейрометаболических сдвигов и поддержка витальных функций.

Лечение атипичных расстройств, главным выражением которых служат эндоформные психопатологические симптомы, может не иметь принципиальных отличий от лечения шизофрении или паранойяльных синдромов, и основным средством их лечения служат нейролептики.

Лечебные подходы

Лечение алкоголизма включает два основных этапа: 1) купирование острых алкогольных расстройств; 2) противорецидивную терапию.

Купирование острых алкогольных расстройств в

первую очередь включает предупреждение или устранение синдрома отмены и его осложнений — похмельных судорожных припадков и алкогольного делирия.

Препаратами первого выбора в лечении синдрома отмены алкоголя и его осложнений служат ближайшие аналоги этанола, фармакологические эффекты которых обусловлены ГАМКергической активностью — производные бензодиазепина. Из группы бензодиазепинов в лечении острых алкогольных расстройств первую очередь используют диазепам (релиум), хлордиазепоксид (элениум) и — с несколько меньшей эффективностью — лоразепам (лорафен).

Для устранения симптомов отмены алкоголя и предупреждения его осложнений бензодиазепины назначаются в достаточно высоких начальных дозах.

Принцип высоких начальных доз не всегда соблюдается в российской наркологической практике, что, возможно, объясняется опасениями врачей из-за возможного риска развития побочных эффектов. Вместе с тем клиническая практика показывает, что высокие дозы бензодиазепинов, назначенных в период острой отмены алкоголя, обычно не создают существенного риска для здоровья пациентов, тогда как способность этих препаратов устранить острые абстинентные состояния и во многих случаях предотвратить развитие судорожных припадков и белой горячки не вызывает сомнений. В тех неблагоприятных случаях осложненного алкоголизма, когда развитие алкогольного психоза оказывается невозможным, своевременно назначенные бензодиазепины (равно как и другие, рассматриваемые ниже, средства рациональной терапии) позволяют смягчить течение психоза и улучшить его исход, в том числе, что наиболее важно, повысить выживаемость больных алкоголизмом.

Рискованным лечебным подходом следует считать внутривенное введение диазепама. Лица, злоупотребляющие алкоголем, нередко демонстрируют повышенную чувствительность дыхательных центров головного мозга к респираторно-супрессивному действию препарата, и внутривенная инъекция диазепама может привести к остановке дыхания. Важно также принимать во внимание, что биодоступность диазепама при внутримышечном введении сравнительно невелика, что объясняется особенностями всасывания вещества при физиологических значениях pH скелетной мускулатуры. Таким образом, внутривенное введение диазепама рискованно, а внутримышечное — недостаточно эффективно. Вместе с тем следует отметить, что диазепам, назначенный в достаточных дозах, в большинстве случаев быстро и эффективно устраняет острые проявления синдрома отмены алкоголя и в парентеральном введении препарата, таким образом, нет клинической потребности.

Для эффективного устранения симптомов отмены алкоголя и предупреждения развития делирия диазепам назначается в дозе 10-20 мг, хлордиазепоксид — в дозе 30-60 мг и лорафен — в дозе 2-4 мг. Через 1 ч при отсутствии должного эффекта препараты назначаются повторно [5, 12].

Дозировки, необходимые для поддерживающей терапии синдрома отмены алкоголя или алкогольного делирия, приведены в таблице.

Наряду с бензодиазепинами в клинике алкоголизма находят применение другие ГАМКергические препараты, а именно барбитураты и противосудорожные средства — карбамазепин (финлепсин) и вальпроаты (депакин).

Наряду с карбамазепином и вальпроатами в последние годы все более широкое применение в клинической практике находят новые противосудорожные средства — ламотриджин (конвульсан) и топирамат (макситопир). Исследование результатов терапии 125 больных алкоголизмом, проведенное Е.М.Крупицким и соавт. (2009 г.), показало, что ламотриджин и в несколько меньшей степени топирамат сопоставимы с диазепамом и превосходят мемантин в способности устранять острые проявления отмены алкоголя [2].

К приведенным данным следует добавить, что в отличие от диазепама и других бензодиазепинов ламотриджин и топирамат не вызывают избыточной седации и не снижают когнитивные функции. Более того, наличие у ламотриджина и топирамата антиглутаматергических свойств позволяет предполагать улучшение когнитивного функционирования подобно тому, как это (но, видимо, в гораздо большей степени) происходит при лечении когнитивных расстройств с помощью мемантина.

Обнаруженные Е.М.Крупицким и соавт. (2009 г.) свойства ламотриджина и топирамата относятся к категории off label effects и пока не позволяют рассматривать эти препараты в качестве безусловной альтернативы бензодиазепинам в лечении острых алкогольных расстройств, однако дальнейшие исследования, подтверждающие их безопасность и эффективность, весьма вероятно, могут послужить основанием для пересмотра существующих лечебных стандартов.

Необходимо подчеркнуть, что ГАМКергические препараты (и, с некоторыми оговорками, антагонисты глутамата) характеризуются патогенетически направленным действием и поэтому рассматриваются в качестве предпочтительных средств терапии острых алкогольных расстройств. Применение с этой же целью нейролептиков как альтернативных лекарственных средств недопустимо по трем основным причинам: 1) нейролептики лишены способности воздействовать на патогенетические механизмы, лежащие в основе синдрома отмены алкоголя и его осложнений, и поэтому оказывают лишь опосредованное и слабое воздействие на указанные состояния; 2) нейролептики повышают судорожную готовность, ухудшают неврологические функции и проявляют многие другие побочные эффекты, ухудшающие состояние больных алкоголизмом.

Необходимым компонентом терапии острых алкогольных расстройств и предупреждения (или лечения) острых форм алкогольной энцефалопатии является нормализация биохимических процессов в головном мозге с помощью витаминов. Больным назначают тиамин (витамин В1) и во вторую очередь другие витамины, в том числе пиридоксин (витамин В6), цианокобаламин (витамин В12) и никотиновую кислоту (витамин PP).

Лечебная суточная доза тиамина составляет 100 мг. В неврологически отягощенных случаях, а также при энцефалопатии Вернике (или при угрозе ее развития) необходимая суточная доза тиамина увеличивается до 300500 мг.

Помимо перечисленных лечебных мер, терапия острых алкогольных расстройств включает внутривенную капельную инфузию, целями которой служат регидратация и восстановление электролитного баланса (восполнение дефицита ионов калия и магния).

В числе различных типов инфузионных препаратов оптимальными характеристиками обладают электролитные (кристаллоидные) растворы. В применении поливинилпирролидона (гемодеза) и растворов глюкозы (за исключением сравнительно нечастых случаев гипогликемии) обычно не возникает клинической потребности. Более того, введение глюкозы (равно как любых других углеводов) требует повышенных доз тиамина, дефицит которого у больных алкоголизмом представляет, как уже говорилось выше, типичное явление. В тех случаях, когда инфузионная терапия с помощью препаратов глюкозы все же назначается больным алкоголизмом, данная лечебная мера должна предваряться парентеральным введением тиамина.

Эффективное лечение синдрома отмены алкоголя предполагает соблюдение трех основных принципов: 1) неотложный характер терапии; 2) патогенетическое обоснование в выборе лекарственных средств; 3) оптимальная очередность лечебных мероприятий.

Если первые два принципа обычно не вызывают вопросов, то последний, по нашему мнению, требует специального комментария.

Характерной врачебной ошибкой является назначение инфузионной терапии без предварительного приема бензодиазепинов или других ГАМКергических лечебных средств. В отличие от последних инфузионная терапия per se не оказывает никакого влияния на синдром отмены алкоголя, а введение растворов глюкозы без соответствующей коррекции тиамином способно при наличии предрасположения прямо спровоцировать развитие энцефалопатии Вернике.

Источники: http://www.russlav.ru/alkogolizm/alkogolizm.html, http://fb.ru/article/439948/zapoynyiy-alkogolizm-prichinyi-simptomyi-metodyi-lecheniya-posledstviya, http://medi.ru/info/2942/

Алкоголизм последствия и способы его лечения: 19 комментариев

  1. megan92 ()   2 недели назад
    А у кого-нибудь получилось избавить мужа от алкоголизма? Мой пьет не просыхая не знаю уже что делать(( думала развестись, но ребенка не хочется без отца оставлять, да и мужа жалко, так-то он отличный человек, когда не пьет
  2. Дарья ()   2 недели назад
    Я столько всего уже перепробовала и только прочитав эту статью, у меня получилось отучить мужа от спиртного, теперь вообще не пьет, даже по праздникам.
  3. megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города
    ))
  4. Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  5. Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  6. юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  7. Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения алкогольной зависимости действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  8. Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  9. Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы, чтобы избавиться от алкоголизма? Отец пьет, никак не могу повлиять на него((
  10. Андрей ()   Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, тесть как пил, так и пьет
  11. Екатерина Неделю назад
    Пробовала поить мужа отваром из лаврового листа (сказала что для сердца полезно), так он уже через час ушел с мужиками бухать. Не верю я больше в эти народные методы...
  12. Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про этот Alcolock говорили. Елена Малышева рекомендовала для лечения алкоголизма. Заказала, капаю своему по несколько капель в еду, он даже не знает об этом. Вчера, смотрю, пива купил себе, ну все думаю, не помогло, так он даже глотка не сделал, только понюхал и тут же рот полоскать побежал. Не понимает, что с ним происходит))
  13. Елена (врач нарколог) 6 дней назад
    Действительно, Alcolock показывает очень хорошие результаты. Основное премущество в том, что желание пациента избавиться от зависимости вовсе не нужно. Просто добавили пару капель в еду, и его уже воротит от спиртных напитков.
  14. александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Хорошее средство, свою цену полностью оправдывает. Аналогов я не встречала.
  15. Максим 4 дня назад
    А кодировать пробовал кто-нибудь пробовал пьющих?
  16. Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    Угу, папу закодировали, 2 месяца держался, не пил. А потом сорвался, так напился, что скорую вызывали, кое-как откачали
  17. Елена (врач нарколог) Вчера
    Татьяна, кодирование это прошлый век, сейчас уже во всю используют Alcolock и к врачам ходить не нужно!
  18. Михаил (Москва)   Сегодня
    тоже помог Alcolock (заказывал по совету выше), должно сработать, попробуй
  19. Виктория Сегодня
    Вот здорово! Нужно заказывать, а то намучалась уже я со своим мужем, чего только не пробовала.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

девятнадцать + девятнадцать =