Алкоголизм в схемах и таблицах

ЛЕКЦИЯ 2. Алкогольная зависимость (алкоголизм): терминология, классификация и клинические формы

Алкогольная зависимость (алкоголизм): терминология, классификация и клинические формы

Алкоголизм как динамически развивающееся заболевание с характерными появлениями, стадиями и процессами развития описали в конце XIX — нача-е XX столетия отечественные ученые С.С. Корсаков [1887, 1901] и В.П. Сербский [1906, 1912]. Многое также было сделано В.М. Бехтеревым, А.Я. Кожевниковым и др. Однако было бы неправильным не отметить, что алкоголизм как заболевание не был известен ранее. С алкогольной болезнью сталкивались еще до нашей эры в Древнем Египте, Индии и Китае, и общество почти всегда нетерпимо относилось к лицам, злоупотребляющим спиртными напитками.

По мере развития человеческого общества, увеличения контактов между от­дельными людьми и народами росло и распространение употребления спирт­ных напитков, вызывая негативные социальные последствия. Общество орга­низованно начало бороться с пьянством. Первые антиалкогольные организации, появившиеся в Европе в начале XIX века, ставили перед собой задачу разъяс­нения пагубных последствий злоупотребления алкоголем. В дальнейшем во многих европейских государствах и на Североамериканском континенте были апробированы различного рода запреты (законы, указы) и ограничения упот­ребления алкогольных напитков. Такие ограничения периодически вводились в различных странах, включая СССР, и до конца XX века, однако, их эффек­тивность была сравнительно невысока.

Вслед за С.С. Корсаковым и В.П. Сербским отечественные ученые сделали сравнительно много для развития и уточнения научных представлений об ал­коголизме как динамическом прогредиентном заболевании. В частности, под­робно описаны значение похмельного синдрома как диагностического крите­рия алкоголизма [Жислин С.Г., 1929, цит. по: 1965], феномены патологического влечения к алкоголю, утраты количественного контроля и повышения толе­рантности к этанолу, различные варианты течения алкоголизма [Стрельчук И.В., 1937-1971, цит. по: 1973; Морозов Г.В., 1983-1990].

С целью систематизации различных проявлений алкогольной болезни было предложено большое количество классификаций алкоголизма. Каждая из них, безусловно, обладает несомненными достоинствами, но в то же время содер­жит те или иные недостатки, не всегда удовлетворяющие пользующегося клас­сификацией исследователя. Тем не менее необходимо рассмотреть наиболее распространенные классификации алкоголизма, позволяющие более четко понять заболевание, очертить его формы и проявления и, следовательно, объек­тивно оценить возможности лечения алкоголизма, а также сформулировать его прогноз.

В России широко используется классификация алкоголизма, предложенная А.А. Портновым и И.Н. Пятницкой (1971). Согласно этой классификации, в развитии алкогольной болезни выделяют три стадии, последовательно сменя­ющие одна другую. Первая стадия названа начальной, или неврастенической, вторая — средней, или наркоманической, и третья — исходной (от слова «ис­ход», т.е. «финал»), или энцефалопатической. Клиническая картина склады­вается из так называемого наркоманического синдрома и изменений личнос­ти больного. Наркоманический синдром включает патологическую зависимость от алкоголя (психическую или физическую), а также измененную реактив­ность к нему. Как навязчивое (обсессивное), так и неудержимое (компульсивное) влечение к алкоголю получило название психической зависимости. Не­возможность переносить абстинентные расстройства, проявляющиеся в стремлении к новому приему алкоголя с целью избавления от неприятных симптомов, составляющих абстинентный синдром, называется физической зависимостью от алкоголя (табл. 2).

Психическая зависимость объединяет два симптома — психическое влечение к алкоголю (препарату) и возникновение эйфории в состоянии опьянения. Глав­ными причинами психической зависимости являются желание пациента испы­тать положительное эмоциональное состояние, возникающее при алкогольной эйфории, или стремление подавить тревогу, страх, чувство вины, неудовлетво­ренности и т. д., которые можно рассматривать как нарушения адаптационных механизмов. Последние, в свою очередь, вызывают внутреннюю напряженность, снимающуюся приемом алкоголя. Эмоциональное переживание в состоянии ал­когольной эйфории обусловлено активацией диэнцефально-лимбических обра­зований мозга, где локализованы зоны положительного подкрепления (награды).

Однако эйфория является не только следствием активации зон положи­тельного подкрепления, но и, по-видимому, торможения зон отрицательного подкрепления. Поэтому к повторному приему спиртного часто прибегают лица, у которых алкоголь вызывает или выраженную эйфорию, или снятие предше­ствующего опьянению эмоционального напряжения и тревоги, уменьшение отрицательных переживаний. В этом случае снижается избыточная активность среднемозговой ретикулярной формации, которая проявляется переживанием тревоги, страха, враждебности окружающего [Билибин Д.П., Дворников В.Е., 1991].

В начале злоупотребления спиртными напитками человек с удовольствием употребляет алкоголь в условиях, принятых для данной социальной среды. Этому виду получения положительных эмоций отдается предпочтение перед другими возможностями. На этой стадии моральные и социальные нормы, как правило, не нарушаются. Постепенно психическая зависимость начинает проявляться в виде навязчивого (обсессивного) влечения к спиртным напит­кам. При этом какое-то время человек пытается бороться с этим влечением, но все чаше и чаще эта борьба не дает положительного результата. Все чаще нарушаются социально-моральные нормы употребления спиртных напитков, принятых в данной среде. Наряду с этим теряется количественный контроль (потеря чувства меры).

Таблица 2. Классификация алкоголизма по А.А. Портнову и И.Н. Пятницкой (1971)

На следующей стадии патологическое влечение становится более интенсив­ным, оно приобретает неудержимый (компульсивный) характер. По интен­сивности его можно сравнить с чувством голода или жажды. При этом боль­ной не пытается бороться с этим влечением. Потребность в алкоголе становится патологической стороной личности. Развивается физическая зависимость от алкоголя. Данный вид зависимости возникает на довольно поздних стадиях болезни. Абстинентный синдром (синдром отмены, лишения алкоголя, состо­яние «похмелья»), возникающий через несколько часов после последнего приема алкоголя (употребленного в индивидуально больших дозах), проявляется не­приятными субъективными ощущениями. Абстинентный синдром складыва­ется из соматовегетативных и психоневрологических симптомов. Соматовегетативные симптомы включают чувство разбитости во всем теле, тяжести в голове, головную боль, головокружение, потливость, озноб, тремор, отсут­ствие аппетита, неприятный вкус во рту, тошноту, отрыжку, изжогу, рвоту, запор, понос, боли в области сердца, сердцебиение, перебои в сердце, повы­шение или снижение артериального давления, жажду, учащенное мочеиспус­кание. К психоневрологическим симптомам относят нервную истощаемость, раздражительность, апатию, тревогу, подавленность, психические нарушения, гиперестезии, нарушения сна, судорожные припадки. Прием на этом фоне даже небольших доз спиртного значительно облегчает состояние. При упот­реблении спиртных напитков от случая к случаю и в начальный период зло­употребления ими нет выраженной потребности в приеме алкоголя для устра­нения симптомов абстиненции.

Однако по мере продолжения систематического употребления алкоголя сим­птомы абстиненции становятся все тяжелее, больной все чаще прибегает к алкоголизации для выхода из этого состояния. На каком-то этапе заболевания он уже не может отказаться от алкоголя при развитии абстиненции. Выражен­ная потребность в физическом комфорте ведет к развитию компульсивного влечения к алкоголю в этом состоянии. Навязчивое влечение к спиртному при абстиненции составляет физическую зависимость от алкоголя.Она остается стойкой во все остальное время заболевания.

В большинстве зарубежных классификаций алкоголизма клинические про­явления болезни используются в качестве дополнительных или вспомогатель­ных критериев. На первый план, как правило, выступают факторы социально­го характера, поведенческие особенности личности больного, обычаи и привычки употребления спиртных напитков и другое. Из наиболее значимых классификаций алкоголизма следует выделить систематику Е.М. Jellinek (1960), в основе которой лежат три фактора: 1) этиологические моменты (психологи­ческие, физиологические, социально-культурные и экономические); 2) харак­тер алкогольного процесса (толерантность, характер зависимости от алкого­ля); 3) характер ущерба, связанного с употреблением спиртных напитков. Автором описано пять разновидностей алкоголизма, которые названы пятью буквами греческого алфавита: альфа, бета, гамма, дельта и эпсилон. Два пер­вых варианта не относятся к алкоголизму как болезни, а описывают характер злоупотребления алкоголем. Остальные три формы характеризуют проявле­ния алкогольной болезни (табл. 4).

Явным недостатком приведенной классификации Е.М. Jellinek является рас­плывчатость формулировок, позволяющая по-разному их истолковывать. Кроме того, классификация не охватывает всех встречающихся форм алкоголизма, традиционно выделяемых в отечественной наркологии. В.М. Банщиков и др. [1969, цит. по: 1971] существенно дополнили классификацию Е.М. Jellinek (I960), выделив восемь форм алкоголизма: альфа-, гамма-, дельта-, эпсилон-, дзета-, эта-, тэта- и йота-алкоголизм (табл. 5). Эта классификация достаточно четко дифференцирует различные формы заболевания, однако, как отмечают мно­гие исследователи, при этом диагностические критерии той или иной формы все же остаются расплывчатыми.

Таблица 4. Классификация алкоголизма по Е.М. Jellinek (1960)

Клиническая психиатрия в схемах и таблицах. Мед. Клиническая психиатрия в схемах, таблицах и рисунках справочное пособие

Рустанович А.В., Шамрей В.К.

Рустанович А.В., Шамрей В.К. Клиническая психиатрия в схемах, таблицах и рисунках. Издание 3-е.- СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2003. — 203 с.

Настоящее справочное пособие представляет собой краткое изложение (в виде схем, таблиц и рисунков) клинической психиатрии. В нем рассмотрены вопросы общей и час­тной психиатрии, дифференциальной диагностики психических расстройств, а также избранные вопросы экстремальной психиатрии. Проведен сопоставительный анализ оте­чественного и международного (МКБ-10) классификационных подходов. Представле­ны краткий словарь психиатрических и психоаналитических терминов, перечень основ­ных психотропных средств, а также изданных на русском языке учебников, справочников и руководств по психиатрии.

Пособие написано сотрудниками кафедры психиатрии Военно-медицинской акаде­мии доктором медицинских паук доцентом А.В. Рустановичем и доктором медицинских паук профессором В.К. Шамрссм. Оно предназначено для психиатров, психотерапевтов, наркологов, врачей смежных специальностей, по будет полезно также студентам меди­цинских институтов.
Рецензенты:

доктор медицинских наук профессор Одинак М.М.,

доктор медицинских наук профессор Сосюкин А .Е.

ПРЕДИСЛОВИЕ
Изложение научных сведений в наглядной и удобной для усвоения форме почти всегда связано с необходимостью их схематизации и мо­жет привести к упрощенному или поверхностному представлению ин­формации. Особенно, если речь идет о такой научной дисциплине как психиатрия, в значительной степени остающейся наукой описательной, базирующейся на феноменологических подходах. Авторам данной ра­боты удалось, на наш взгляд, преодолеть это противоречие, вследствие чего краткость и доступность изложения информации сочетаются с точ­ностью и конкретностью формулировок.

Безусловно, следует отметить, что данное справочное пособие не заменяет существующих руководств и учебников по психиатрии. Бо­лее того, избранная авторами форма представления материала (схемы, таблицы и рисунки) не позволяет привести тщательные клинические описания психопатологических расстройств, ограничивает возможность изложения сведений по этиологии, патогенезу, дифференциальной ди­агностике, лечению и профилактике психических заболеваний и т.д. Впрочем, цель систематического изложения психиатрии и не ставилась: задуманное как справочный инструмент для психиатров и смежных специалистов, пособие в этом качестве, безусловно, является не только очень удобным для практического использования, но и в достаточно полной мере отражает основные разделы современной клинической психиатрии.

Профессор С.В. Литвинцев

ВВЕДЕНИЕ
Очевидно, что простота и последовательность изложения основных (базовых) сведений по клинической психиатрии относятся к числу не­обходимых предпосылок качества и прочности ее усвоения. Вместе с тем, во многих современных учебных пособиях описание вопросов об­щей и частной психиатрии отличается сложностью изложения, а иног­да—и противоречивостью трактовок отдельных из них. В связи с этим, в настоящем пособии предпринята попытка представления материалов по основным разделам клинической психиатрии в максимально схема­тизированной, простой, доступной для понимания форме. Разумеется, такая форма освещения клинических вопросов не позволяет дать их детальную описательную характеристику и отразить дискуссионные аспекты. Поэтому в пособии отражены лишь наиболее устоявшиеся и общепринятые в настоящее время подходы, а также использован мно­голетний опыт преподавания на кафедре психиатрии Военно-медицин­ской академии. Авторы выражают искреннюю признательность сотруд­никам кафедры, материалы, опыт и знания которых использованы в пособии.

Пособие состоит из четырех частей («Общая психиатрия», «Клас­сификация психических расстройств», «Частная психиатрия» и «Ос­новы экстремальной психиатрии»), особенности изложения сведений в каждой из которых освещаются в краткой преамбуле. В приложениях представлены краткий словарь психиатрических (приложение 1) и пси­хоаналитических (приложение 2) терминов, перечень основных психо­тропных средств (приложение 3), а также перечень основных учебни­ков, справочников и руководств по психиатрии изданных на русском языке (приложение 4). С учетом все более широкого использования в нашей стране новой Международной классификации болезней боль­шинство вопросов излагается с использованием сопоставительного ана­лиза отечественного и международного (МКБ-10) подходов. Приоритет, при этом, однако отдается традиционно принятым в России классифи­кационным и диагностическим схемам.

Пособие предназначено для врачей-психиатров и смежных специа­листов, но, вероятно, будет полезным также студентам медицинских ВУЗов как при изучении основ клинической психиатрии, так и при повторном обращении к этим вопросам (подготовке к зачетам, экзаменам и т.п.). При его написании авторы стремились обобщить сведения, изложенные в основных руководствах, учебниках и монографиях по психиатрии. Схематизированное представление информации, содержа­щейся в этих трудах, нередко осложнялось противоречивостью пози­ций разных авторов, неизбежным следствием чего, вероятно, явились определенные неточности в формулировках и диагностических схемах. Понимая это, авторы с благодарностью примут любые критические за­мечания и пожелания.

Часть I. ОБЩАЯ ПСИХИАТРИЯ
Общая психиатрия изучает основные, свойственные многим психи­ческим заболеваниям, закономерности их проявлений и развития и включает в себя общую психопатологию, учение об этиологии и пато­генезе психических расстройств, принципы их классификации, диаг­ностики, лечения и профилактики, а также некоторые другие разделы.

Рассмотрение вопросов общей психиатрии начинается с изложения основных используемых в данной дисциплине понятий и рассмотре­ния этапов ее развития.

Предметом общей психопатологии является семиология пси­хических расстройств, т.е. описание симптомов и синдромов психичес­ких заболеваний. Каждый в отдельности симптом не позволяет судить о конкретном психическом заболевании (диагнозе). Вместе с тем, их характерное сочетание, как правило, несет важную информацию о генезе психических расстройств. Поэтому диагностика психических бо­лезней начинается с анализа симптомов.

Симптомы, как клинические критерии патологического состояния организма, разделяют на общие и местные, функциональные и органи­ческие, благоприятные и неблагоприятные, «стержневые» и транзиторные и т.д. В пособии же представлено традиционно принятое выделе­ние симптомов расстройств отдельных психических процессов (восприятия, мышления, памяти, внимания, эмоций, воли и др.), что позволяет не только облегчить их изучение, но и максимально эффек­тивно использовать полученные знания на начальных этапах диагнос­тического процесса (по преобладанию расстройств со стороны той или иной психической сферы).

Синдром, как типичная совокупность патогенетически родственных симптомов, отражает патогенез психического заболевания. Из синдро­мов и их последовательной смены (синдромотаксиса) складывается клиническая картина болезни (стереотип развития болезни). В посо­бии синдромы излагаются по степени тяжести (Снежневский А.В., 1983) с выделением шести основных групп, что облегчает их усвоение, более патогенетически обосновано и позволяет сохранить преемственность последующего изложения материала (в частности, во второй части по­собия дано соотношение тяжести психопатологических синдромов и от­дельных нозологических форм).

Раздел 1. основные понятия. Этапы развития.

Алкоголизм в схемах и таблицах

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение
Глава 1. Клиника алкоголизма (алкогольной зависимости)
1.1. Диагностика алкоголизма
1.2. Донозологические формы употребления спиртных напитков
1.3. Распространенность алкоголизма
1.4. Классификация алкогольных психических расстройств
1.5. Острая алкогольная интоксикация
1.6. Основные синдромы хронического алкоголизма
1.7. Диагностические классификации хронического алкоголизма
1.8. Половые и возрастные особенности алкоголизма
1.9. Медицинские и социальные последствия алкоголизма
1.10. Алкогольные (металкогольные) психозы
1.11. Алкоголизм в сочетании с психическими заболеваниями
Глава 2. Клиника наркоманий и токсикомании — основные синдромы и клинические формы
2.1. Общие понятия и терминология
2.2. Наркотическое опьянение (интоксикация)
2.3. Основные синдромы наркоманий и токсикомании
2.4. Основные этапы развития наркоманий
2.5. Типы ремиссий при наркоманиях и токсикоманиях
2.6. Социальные и медицинские последствия наркоманий
2.7. Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов
2.8. Психические и поведенческие расстройства в результате употребления каннабиноидов
2.9. Психические и поведенческие расстройства в результате употребления седативных и снотворных средств
2.10. Психические и поведенческие расстройства в результате употребления кокаина и других психостимуляторов
2.11. Психические и поведенческие расстройства в результате употребления галлюциногенов
2.12. Психические и поведенческие расстройства в результате употребления табака
2.13. Психические и поведенческие расстройства в результате употребления летучих растворителей
Глава 3. Патогенез заболеваний, обусловленных зависимостью от психоактивных веществ
3.1. Общие закономерности влияния психоактивных веществ на различные нейрохимические системы мозга
Глава 4. Лечение алкоголизма, наркоманий и токсикомании
4.1. Общие подходы
4.2. Лечение алкоголизма
4.3. Лечение наркоманий и токсикомании
Приложения
Список литературы

Источники: http://studopedia.ru/2_96970_lektsiya-.html, http://biologo.ru/Клиническая_психиатрия_в_схемах_таблицах_и_рисунках_справочное_пособ/index.html, http://library.icdc.ru/index.php/component/k2/item/3865-klinicheskaya-narkologiya-v-skhemakh-tablitsakh-i-risunkakh

Алкоголизм в схемах и таблицах: 19 комментариев

  1. megan92 ()   2 недели назад
    А у кого-нибудь получилось избавить мужа от алкоголизма? Мой пьет не просыхая не знаю уже что делать(( думала развестись, но ребенка не хочется без отца оставлять, да и мужа жалко, так-то он отличный человек, когда не пьет
  2. Дарья ()   2 недели назад
    Я столько всего уже перепробовала и только прочитав эту статью, у меня получилось отучить мужа от спиртного, теперь вообще не пьет, даже по праздникам.
  3. megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города
    ))
  4. Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  5. Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  6. юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  7. Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения алкогольной зависимости действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  8. Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  9. Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы, чтобы избавиться от алкоголизма? Отец пьет, никак не могу повлиять на него((
  10. Андрей ()   Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, тесть как пил, так и пьет
  11. Екатерина Неделю назад
    Пробовала поить мужа отваром из лаврового листа (сказала что для сердца полезно), так он уже через час ушел с мужиками бухать. Не верю я больше в эти народные методы...
  12. Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про этот Alcolock говорили. Елена Малышева рекомендовала для лечения алкоголизма. Заказала, капаю своему по несколько капель в еду, он даже не знает об этом. Вчера, смотрю, пива купил себе, ну все думаю, не помогло, так он даже глотка не сделал, только понюхал и тут же рот полоскать побежал. Не понимает, что с ним происходит))
  13. Елена (врач нарколог) 6 дней назад
    Действительно, Alcolock показывает очень хорошие результаты. Основное премущество в том, что желание пациента избавиться от зависимости вовсе не нужно. Просто добавили пару капель в еду, и его уже воротит от спиртных напитков.
  14. александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Хорошее средство, свою цену полностью оправдывает. Аналогов я не встречала.
  15. Максим 4 дня назад
    А кодировать пробовал кто-нибудь пробовал пьющих?
  16. Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    Угу, папу закодировали, 2 месяца держался, не пил. А потом сорвался, так напился, что скорую вызывали, кое-как откачали
  17. Елена (врач нарколог) Вчера
    Татьяна, кодирование это прошлый век, сейчас уже во всю используют Alcolock и к врачам ходить не нужно!
  18. Михаил (Москва)   Сегодня
    тоже помог Alcolock (заказывал по совету выше), должно сработать, попробуй
  19. Виктория Сегодня
    Вот здорово! Нужно заказывать, а то намучалась уже я со своим мужем, чего только не пробовала.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

3 × 3 =