Хронический алкоголизм лечение и профилактика рецидивов

Лечение и профилактика хронического алкоголизма

Лечение хронического алкоголизма. Измененная реакция на алкоголь у лица, страдающего алкоголизмом, не исчезает даже после ряда лет полного воздержания, и всякое повторное употребление спиртных напитков ведет к рецидиву. Следовательно, основной задачей лечения алкоголизма является создание у больного психологических и физических предпосылок для полного воздержания от спиртных напитков в течение ряда лет. Лечение проводится амбулаторно, в условиях психоневрологического диспансера, кабинета. Больной должен посещать врача систематически не менее трех лет. На первом этапе или при возникновении осложнений может потребоваться его стационирование в психиатрическую (наркологическую) больницу с последующим обязательным амбулаторным лечением.

Купирование абстинентных явлений проводится путем назначения мепробаматов (андаксин, мепротан, мепробамат) по 0,2— 0,4 г 2—3 раза в день. При выраженной бессоннице дают 0,025—0,05 г аминазина на ночь. При вегетативных расстройствах (тремор, потливость) показан депаркин по 1 таблетке 2 раза в день, при явлениях интоксикации после запойных состояний — дезинтоксикационная терапия (глюкоза, витамины В, С), сердечные средства. Через 2—3 дня после ликвидации острых явлений абстиненции может быть назначено и тонизирующее лечение (стрихнин, оксигенотерапия). Не рекомендуется назначение лицам, страдающим хроническим алкоголизмом, снотворных, так как у этих больных легко наступает привыкание к ним.

Для борьбы с влечением к алкоголю стремятся выработать отрицательный условный рефлекс на вкус и запах водки или другого привычного спиртного напитка путем сочетания действия рвотных средств с приемом небольших количеств алкоголя. Наиболее распространена следующая методика: вводят подкожно 0,2—0,3 мл 1 % раствора свежеприготовленного солянокислого апоморфина; при наступлении первых признаков тошноты или рвоты больному предлагают выпить 30—50г водки. Сеансы проводят 1—2 раза в день. Для выработки отрицательной реакции на алкоголь обычно достаточно 6—8 сочетаний. В качестве средств, вызывающих рвоту, пользуются также эметином, настоем баранца (ликоподиум селяго).

Важным компонентом любой методики лечения алкоголизма является психотерапия (см.). Возможна выработка отвращения к алкоголю путем внушения в состоянии гипноза.

Особое место в лечении хронического алкоголизма занимает сенсибилизирующая терапия (антабус, темпазил и др.), которая может применяться как самостоятельно, так и в сочетании с другими средствами и методами лечения. Принцип действия антабуса (тетурам) основан на блокаде ацетальдегидоксидазы, вследствие чего окисление алкоголя в организме задерживается на стадии ацетальдегида, что приводит к явлениям интоксикации. Антабусотерапии предшествуют тщательное соматическое обследование больного и разъяснительная беседа с ним и его родными. Препарат назначается ежедневно по 0,5 г в день. При возникновении выраженных побочных явлений (сонливость, вялость, снижение потенции) приемы препарата могут быть перенесены на вечерние часы или же доза снижена до 0,25— 0,15 г в сутки. В первые 2—3 недели лечения (но не ранее первых 5—6 дней) при отсутствии частичных противопоказаний проводят 2—3 алкогольно-антабусные пробы. Препарат следует давать ежедневно в течение 2—3 лет. Больной в течение всего периода лечения должен посещать врача систематически не реже 1 раза в 7—45 дней. Регулярность приема препарата контролируют родственники больного.

Алкогольно-антабусная реакция возникает, когда лицо, принимающее антабус, прибегнет к алкоголю. Искусственное вызывание алкогольно-антабусной реакции (алкогольно-антабусная проба) должно проводиться в стационаре или в специально оборудованном кабинете диспансера. Реакция вызывается приемом 30—40 г водки; в случае отсутствия реакции доза может быть повышена до 80—100 г. Клинические проявления алкогольно-антабусной реакции наблюдаются вскоре после приема алкоголя: гиперемия кожных покровов, выраженная инъекция склер, учащение дыхания и пульса, падение диастолического давления. При выраженной реакции может развиться коллаптоидное состояние. В таком случае необходимо придать больному горизонтальное положение, дать кислород, ввести сердечные средства, а при расстройствах дыхания — и препараты, возбуждающие дыхательный центр.

Реакции, возникшие вследствие самовольного употребления больным алкоголя, купируются так же, как и искусственно вызванные. После проведения проб иногда возникают психозы с нарушениями сознания и корсаковским синдромом. Но и сами приемы антабуса могут привести к возникновению симптоматических психозов с растерянностью, тревожно-депрессивными, маниакальными, иногда галлюцинаторно-параноидными состояниями. В числе других, столь же нечастых, осложнений антабусотерапии отмечаются обострения имевшихся у больного алкоголизмом невритов, полиневритов, вновь возникают гепатиты и гастриты. При подобных осложнениях антабус следует отменить и назначить соответствующую терапию.

Противопоказания к антабусотерапии: возраст свыше 50 лет, тяжелые соматические заболевания, полиневриты любой этиологии, длительно протекающие психические заболевания.

Принципы лечения темпазилом (циамидом) аналогичны, доза — 1—2 таблетки ежедневно.

Профилактика хронического алкоголизма тесно связана с профилактикой злоупотребления алкоголем. В этом плане важно распространение среди населения санитарно-гигиенических знаний, создание с помощью общественных организаций и законодательных актов обстановки нетерпимости к пьянству. Большое значение имеют мероприятия по значительному и повсеместному ограничению торговли крепкими спиртными напитками с одновременным расширением продажи различных неалкогольных напитков.

Вторичная профилактика алкоголизма, т. е. профилактика его рецидивов, заключается в систематическом, длительном и упорном лечении, а также в общественных мероприятиях по профилактике алкоголизма (вовлечение в различные виды физкультуры и спорта и клубную работу, ликвидация вредных пережитков прошлого в обычаях и навыках, антиалкогольная пропаганда и другие мероприятия).

Рецидивы алкоголизма

Рецидивом алкоголизма называется возобновление злоупотреб­ления алкоголем после ремиссии в той же форме, которая наблю­далась до прекращения пьянства. В первой стадии это выражает­ся в возобновлении пьянства с невозможностью контролировать количество потребляемого спиртного, во второй и третьей стади­ях — в многодневном потреблении спиртного с появлением абсти­нентного синдрома.

Срывом ремиссии принято обозначать потребление спиртного без появления проявлений психической и физической зависимос­ти. Обычно это выражается в потреблении относительно неболь­ших дозировок алкоголя без утраты количественного контроля и без необходимости опохмеляться.

Пререцидивом называют контролируемое потребление алко­голя после длительного периода воздержания. Обычно употреб­ляются небольшие дозы спиртного, которые не ведут к возник­новению опьянения второй степени. Компульсивное влечение не возникает. Этот период может продолжаться несколько дней, не­дель, реже — несколько месяцев или даже 1-2 года. Затем влече­ние усиливается, дозы возрастают, развивается рецидив. Опас­ность даже одноразовых срывов состоит в том, что появляется уверенность в возможности умеренного потребления алкоголя, как это было до заболевания алкоголизмом.

Рецидив может начаться после употребления первой же неболь­шой дозы алкоголя, которая немедленно ведет к появлению силь­ного влечения к опьянению. Возможно и медленное наращивание дозировок спиртных напитков с постепенным увеличением количе­ства потребляемого алкоголя. Вне зависимости от темпов форми­рования рецидива период контролируемого потребления спиртно­го раньше или позже заканчивается рецидивом заболевания.

Тяжесть рецидива может быть различной. В части случаев ре­цидив протекает в форме псевдозапоев с употреблением тех же дозировок алкоголя, чт& и до наступления ремиссии, а длитель­ность ежедневного потребления алкоголя не превышает продол­жительности свойственных больному периодов пьянства. В этих случаях и форма потребления алкоголя, и поведение в опьянении, и тяжесть абстинентного синдрома остаются прежними.

Рецидив может протекать более тяжело, чем злоупотребление алкоголем, отмечавшееся до наступления ремиссии. Это выража­ется в удлинении псевдозапоев, возрастании суточных дозировок спиртного, резком утяжелении проявлений абстинентного синд­рома, вплоть до появления судорожных припадков и развития ал­когольных психозов.

Наконец, рецидив может отличаться меньшей тяжестью, чем запои, наблюдавшиеся до наступления ремиссии. Больные пья­неют от меньших дозировок алкоголя, псевдозапои укорачива­ются, суточные дозы алкоголя небольшие, абстинентный синд­ром протекает легче, чем до наступления ремиссии. С чем свя­зано изменение тяжести рецидива, остается неизвестным. Если рецидив течет менее тяжело, чем можно было ожидать, это пред­положительно объясняют изменением толерантности к алкого­лю, наступившим во время длительной ремиссии. Большую тя­жесть рецидива пытаются объяснить особой интенсивностью влечения к алкоголю, которое длительное время подавлялось. Во всяком случае, связать особенности рецидива с физическим состоянием или изменением возраста больного за время дли­тельного воздержания не удается. Иногда тяжесть рецидива связывают с особенностями лечения, проводившегося перед наступлением ремиссии, например с курсом лечения тетурамом. Это ошибочная точка зрения, т.к. утяжеление рецидива после ремиссии отмечалось и в то время, когда антабус не был изве­стен. Кроме того, утяжеление рецидива наблюдается после при­менения самых различных методов терапии, даже после курса психотерапии.

После длительных полных ремиссий меняется отношение к по­треблению алкоголя. Это сказывается и на отношении больного к

л* возобновлению пьянства. Часть больных немедленно обращается за помощью в то учреждение, которое помогло им длительно воз­держиваться от алкоголя. При этом отмечается достаточно пол­ное понимание необходимости повторного лечения. Другие зна­ют, что им помогут прекратить пить, что снова можно будет рас­считывать на длительную ремиссию и не торопятся обращаться за медицинской помощью. Отношение к лечению во многом зависит от веры в терапию, в ее эффективность. Разумеется, многое зави­сит от характерологических особенностей больных, от уровня тре­воги в структуре похмельного синдрома, от реакции на ухудшение физического состояния, от сохраняющейся мотивации на воздер­жание от алкоголя.

Рецидив на фоне психогенной депрессии может протекать осо­бенно тяжело, со стремлением любыми путями добиться глубоко­го опьянения и потреблением огромных количеств алкоголя. Кро­ме того, возможны суицидальные попытки. При некоторых фор­мах психогенной депрессии с возникновением тоскливо-злобного аффекта больные бывают агрессивны в отношении окружающих. Возникновение таких рецидивов является основанием для госпи­тализации в наркологический или психиатрический стационар.

Рецидив у больных с расстройством личности (психопатией), остаточными явлениями органического поражения мозга может сопровождаться грубо неправильным, опасным для самих боль­ных и окружающих поведением.

У примитивных, интеллектуально недалеких, внушаемых, кон­формных, тревожных больных рецидив обычно не сопровождает­ся грубыми нарушениями поведения с опасностью для здоровья самих больных и окружающих.

Рецидивы, наступающие после 60 лет, обычно протекают нетя­жело, т.к. толерантность к алкоголю невысокая, абстинентный син­дром не очень тяжелый. Опасны эти рецидивы обострением сома­тических заболеваний, появлением нарушений деятельности сер­дечно-сосудистой системы.

Причины наступления рецидивов многообразны. Основные из них следующие:

1. Постоянно существующее, то усиливающееся, то ослабева­ющее или внезапно обнаруживающееся влечение к опьянению. Оно выражается в беспричинных нарушениях поведения, образ­ных представлениях, воспоминаниях об употреблении спиртного, сновидениях алкогольного содержания. В некоторых случаях вле­чение плохо осознается, и больные не в состоянии объяснить, по­чему они вдруг привели себя в состояние опьянения. При дли­тельном воздержании первичное влечение может исчезнуть и вне­запно появиться без видимой причины.

2. Отставленный абстинентный синдром, выражающийся в из­менениях настроения, появлении алкогольного содержания сно­видений, легких вегетативных нарушений (тахикардия, потливость, тремор пальцев вытянутых рук, утром плохой вкус во рту) и влече­ния к опьянению. Отставленный абстинентный синдром возникает далеко не у всех больных. Появление его может быть спровоциро­вано ухудшением физического состояния (инфекция, обострение соматического заболевания).

3. Изменение психического состояния, вызванное психической травмой. Пониженное настроение с чувством обиды или гневли­вым аффектом нередко столь мучительно, что больной прибегает к испытанному средству, устраняющему тоску, тревогу, нормализую­щему настроение хотя бы на короткое время — к приему алкоголя.

4. Стремление проверить действенность проведенного курса лечения, в особенности ^ех методов, где оговаривается под стра­хом ухудшения физического состояния определенный срок воз­держания от приема алкоголя. Обычно больные очень осторожно принимают первые порции алкоголя. Не обнаружив тяжелых по­следствий, начинают увеличивать дозировки спиртного.

5. Отрицательное влияние окружающих. Больному во время ремиссии постоянно приходится сталкиваться со стремлением окружающих приобщить его к потреблению спиртного. Эти по­пытки могут быть очень настойчивыми, и сопротивляться им не так просто. Больной вынужден занимать крайне жесткую пози­цию, что для многих оказывается непосильным. В части случаев «давление среды» сочетается с некоторыми личностными осо­бенностями больного, плохо переносящего положение «белой вороны». Единичное (случайное) потребление алкоголя вскоре приводит к рецидиву.

6. Сочетание ряда факторов, например, сочетание влечения к опьянению со стремлением проверить действенность проводив­шегося курса лечения. Облегчает возникновение рецидива сни­жение уровня личности, возникшее за годы злоупотребления ал­коголем, отсутствие стойкой установки на трезвый образ жизни, неумение проводить свободное время, бедность интересов.

Профилактика рецидива — это система мероприятий, где ос­новное значение имеет психотерапевтическое воздействие. Ме­дикаментозное лечение направлено на нормализацию настроения, прежде всего на устранение колебаний настроения с возникнове­нием гипотимных состояний или раздражительности. Использу­ются антидепрессанты, нейролептики, в том числе с пролонгиро­ванным действием. Астенические состояния устраняются с помо­щью витаминотерапии, назначения ноотропов. Для борьбы с на­рушениями сна используются нейролептики с седативным эффек­том (азалептин, хлорпротиксен), имован. При склонности к коле­баниям настроения можно использовать углекислый литий, фин- лепсин, вальпроат кальция. Очень важно быстро устранить прояв­ления отставленного абстинентного синдрома. Это достигается с помощью нейролептиков, антидепрессантов, гиперпиретиков. В целях удлинения ремиссии и предупреждения рецидива назнача­ются акампрозат, налтрексон.

Огромное значение имеет длительно проводимая психотерапия (групповая, когнитивная). Очень важно осуществлять семейную пси­хотерапию с целью нормализации семейных взаимоотношений (вза­имоотношения в семье, отношение к больному, регулирование вза­имоотношений по вопросам воспитания детей, материальных зат­рат, проведения досуга). Участие в работе групп самоподцержки, в обществах алкоголиков-анонимов предупреждает наступление ре­цидива. Большое значение придается психокоррекционной работе, осуществляемой специалистом-психологом.

Причины рецидивов алкоголизма и их профилактика — Практическое руководство по лечению алкоголизма

Данные отечественной и зарубежной литературы свидетельствуют о недостаточной эффективности лечения больных алкоголизмом. Большинство больных вновь начинают злоупотреблять спиртными напитками в первые 2 года после лечения, и лишь 10—15% из них воздерживаются от алкоголя более 2 лет (Г. В. Зеневич и С. С. Либих, 1965).
Не всегда первая же попытка употребления спиртных напитков приводит к рецидиву алкоголизма. Различаются и такие понятия, как «срыв» и «критическая доза» (Я. К. Авербах, 1963, 1964, 1965).
Срывом считается эпизодическое употребление спиртных напитков во время ремиссии, не приводящее к возобновлению основных симптомов алкоголизма (потеря контроля, опохмеление и др.). Однако повторные срывы, создающие иллюзию возможности употребления небольших доз спиртных напитков, неминуемо приводят к рецидиву.
Рецидивом называется возобновление злоупотребления алкоголем в тех же или в еще более тяжелых формах, чем до лечения. Даже после многолетнего воздержания все симптомы алкоголизма проявляются вновь после возобновления пьянства.
«Критической» является та минимальная доза алкоголя, после которой наступает потеря контроля, принудительное влечение к алкоголю, т. е. начинается рецидив. Критической дозой может быть рюмка вина, кружка пива или 100—150 мл водки.
Причины рецидивов алкоголизма в большинстве случаев следующие:

  1. Отсутствие у больного желания прекратить употребление спиртных напитков; отрицательное влияние окружающей среды, которому больной постоянно должен оказывать сопротивление.
  2. Различные психогенные моменты, связанные с семейными и служебными неприятностями и пр., которые могут быть лишь поводом для реализации скрытого влечения к алкоголю, скрытого желания возобновить употребление спиртных напитков.
  3. Попытки больного «проверить» эффективность лечения, убедиться в том, что возможно «умеренное» употребление спиртных напитков.
  4. Возникающее после более или менее длительного воздержания от алкоголя состояние тревоги, расстройства сна, повышенная раздражительность, сопровождающиеся влечением к алкоголю и ведущие к прекращению поддерживающего лечения.

Нередко причиной рецидива алкоголизма является сочетание нескольких из перечисленных факторов.
Ввиду постоянной «готовности» к рецидиву состояние ремиссии определяется не только убежденным воздержанием от алкоголя, но и непрерывным поддержанием отвращения к спиртным напиткам и сенсибилизации к ним. Это достигается поддерживающим (противорецидивным) лечением.
Огромную роль в создании благоприятной для воздержания от алкоголя обстановки имеет ближайшее окружение больного в семье и на работе. Необходимо создать для больного спокойную обстановку, возбуждать у него интересы, не связанные с употреблением алкоголя. Важно, чтобы не было никаких попыток склонять больного, прошедшего лечение, к различным «традиционным» выпивкам.
Члены семьи должны поддерживать постоянную связь с администрацией и общественными организациями по месту работы больного с тем, чтобы осуществлять «перекрестный контроль» за его поведением и аккуратным прохождением поддерживающего лечения.
В течение первого года воздержания от алкоголя запрещается как посещать праздничные вечера и другие мероприятия, сопровождающиеся употреблением спиртного, так и держать дома спиртные напитки, угощать ими кого-либо. О том, что больному запрещены спиртные напитки, должны быть предупреждены его родственники, знакомые и сослуживцы.
Недопустима работа в цехах, где применяется спирт и содержащие его жидкости, кроме того, работа не должна быть связана с разъездами. Желателен переход на предприятие, где установлен строгий трудовой режим.
В свободное время полезны физическая нагрузка в виде работы по дому, в саду, огороде, спорт (лыжи, коньки, плавание, велосипед), рыболовство, охота. Полезны также занятия различными ручными ремеслами, фотографией, коллекционированием и пр.
Больной не должен посещать рестораны, кафе и, пр. Следует привить ему интерес к чтению художественной литературы, посещению театров, концертов, кино. Важно вовлечь больного в общественную жизнь предприятия (учреждения). Отпуск он должен проводить вместе с семьей.
Питание должно быть умеренным. Желательна преимущественно молочно-растительная диета с большим количеством витаминов и ограничением мяса, жиров, острых закусок, особенно содержащих уксус. Не рекомендуется употребление фруктовых вод, кваса, «столового гриба» и других напитков, содержащих некоторое количество алкоголя. Принимать пищу следует регулярно, 3—4 раза в день. Не допускаются большие перерывы в приеме пищи, так как одновременно с чувством голода может возникнуть влечение к алкоголю. Показано употребление натурального кофе, чая. Во время поддерживающего лечения тетурамом больной должен ежедневно выпивать 1—2 бутылки щелочной минеральной воды (боржом, ессентуки № 17) для улучшения желчеотделения и секреторной деятельности желудочно-кишечного тракта.

Источники: http://www.medical-enc.ru/m/1/lechenie-i-profilaktika-hronicheskogo-alkogolizma.shtml, http://bib.social/narkologiya_1008/retsidivyi-alkogolizma-99097.html, http://lekmed.ru/info/arhivy/prakticheskoe-rukovodstvo-po-lecheniyu-alkogolizma-48.html

Хронический алкоголизм лечение и профилактика рецидивов: 19 комментариев

  1. megan92 ()   2 недели назад
    А у кого-нибудь получилось избавить мужа от алкоголизма? Мой пьет не просыхая не знаю уже что делать(( думала развестись, но ребенка не хочется без отца оставлять, да и мужа жалко, так-то он отличный человек, когда не пьет
  2. Дарья ()   2 недели назад
    Я столько всего уже перепробовала и только прочитав эту статью, у меня получилось отучить мужа от спиртного, теперь вообще не пьет, даже по праздникам.
  3. megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города
    ))
  4. Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  5. Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  6. юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  7. Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения алкогольной зависимости действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  8. Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  9. Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы, чтобы избавиться от алкоголизма? Отец пьет, никак не могу повлиять на него((
  10. Андрей ()   Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, тесть как пил, так и пьет
  11. Екатерина Неделю назад
    Пробовала поить мужа отваром из лаврового листа (сказала что для сердца полезно), так он уже через час ушел с мужиками бухать. Не верю я больше в эти народные методы...
  12. Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про этот Alcolock говорили. Елена Малышева рекомендовала для лечения алкоголизма. Заказала, капаю своему по несколько капель в еду, он даже не знает об этом. Вчера, смотрю, пива купил себе, ну все думаю, не помогло, так он даже глотка не сделал, только понюхал и тут же рот полоскать побежал. Не понимает, что с ним происходит))
  13. Елена (врач нарколог) 6 дней назад
    Действительно, Alcolock показывает очень хорошие результаты. Основное премущество в том, что желание пациента избавиться от зависимости вовсе не нужно. Просто добавили пару капель в еду, и его уже воротит от спиртных напитков.
  14. александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Хорошее средство, свою цену полностью оправдывает. Аналогов я не встречала.
  15. Максим 4 дня назад
    А кодировать пробовал кто-нибудь пробовал пьющих?
  16. Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    Угу, папу закодировали, 2 месяца держался, не пил. А потом сорвался, так напился, что скорую вызывали, кое-как откачали
  17. Елена (врач нарколог) Вчера
    Татьяна, кодирование это прошлый век, сейчас уже во всю используют Alcolock и к врачам ходить не нужно!
  18. Михаил (Москва)   Сегодня
    тоже помог Alcolock (заказывал по совету выше), должно сработать, попробуй
  19. Виктория Сегодня
    Вот здорово! Нужно заказывать, а то намучалась уже я со своим мужем, чего только не пробовала.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

один × 2 =