Толерантность алкоголизм запой абстинентный синдром

Формы злоупотребления алкоголем

В зависимости от стадии развития алкоголизма, длительности злоупотребления, продолжительности интоксикаций и многих других факторов отличают формы употребления алкоголя, а также наблюдается определенная последовательность смены одних форм употребления спиртосодержащих напитков другими.

Бессистемное употребление алкоголя

Такая форма употребления алкоголя характерна для больных, находящихся на первой стадии алкоголизма. Наблюдается значительное повышение толерантности и рост суточных доз употребления спиртного (до 700 г в сутки). Вместе с тем растет количество выпитого за один раз алкоголя, наблюдается потеря количественного контроля потребления. Как правило защитный рефлекс организма (рвота), даже в случае тяжелой алкогольной интоксикации не срабатывает. Наиболее распространенными причинами обращения за врачебной помощью является неадекватное поведение в семье, на работе, регулярное пребывание в тяжелом состоянии опьянения и появление в нетрезвом состоянии в рабочее время.

Нужна помощь в лечении алкоголизма?

Мы можем вам помочь!

Звоните по номеру: +7 (925) 837 -65 -30

Круглосуточно и без выходных!

Систематическое употребление алкогольных напитков

С умеренным похмельем

Эта форма характерна для людей с начальным развитием второй стадии алкоголизма. Присутствует нескрываемое повышение толерантности. Похмельный синдром возникает только как следствие накануне выпитой большого количества алкоголя. При употреблении небольших доз спиртного необходимости опохмелиться как правило, не возникает. Похмелье проходит легко, длится не более 2-3 дней. С целью снятия неприятных абстинентных ощущений употребляют преимущественно слабоалкогольные напитки, например пиво в небольших количествах. Особенности и условия труда могут ограничить употребление и быть сдерживающим фактором для злоупотребления.

С тяжелым похмельем

Эта форма потребления алкоголя, преимущественно присутствует на второй стадии алкоголизма. Случаи приема больших доз алкоголя носят систематический характер. Условием нормальной работоспособности становится острая необходимость выпить «хмельного», доза потребления постоянно растет. Пьянка, как правило длится по два три дня. Нередко поводом для пьянки является получение заработной платы, конец рабочей недели или иного определенного периода. Сдерживающим фактором прекращения употребления может быть окончания денег или другие ситуационными обстоятельства. Состояние опьянения может быть трудным, однако острых абстинентных синдромов в период пьянки не наблюдается. Наблюдается некоторая стабильность в количестве доз потребления алкоголя. В некоторых случаях потребление алкоголя может ежедневным явлением (материальная обеспеченность, условия труда или отсутствие явных препятствий для ежедневного употребления). Несмотря на все физиологическое состояние алкоголика может оставаться длительный период удовлетворительным. Поведение в состоянии опьянения преимущественно приличная. Большинство людей с этой формой употребления продолжают работать на работе.

Запойное (систематическое пьянство), запой

Циклическое потребления алкоголя с последующим увеличением доз классифицируется как запойное пьянство, характерным признаком которого является наличие тяжелого абстинентного синдрома и падением толерантности. Запойное пьянство характерно для среднего и начальной стадии алкоголизма.

Наиболее известны две его основные формы:

  1. Стремительно уменьшается доза потребления спиртного, для старта запойного марафона. Контроль над количеством выпитого теряется даже от небольших доз алкоголя. Тяга к спиртному чрезвычайно велика. Суточная норма потребления алкоголя значительная (до 1,5-2 л. водки). Синдром похмелья проявляется сразу после нескольких часов потребления с тяжелым течением. После первых 2-3 дней запоя тяжесть абстинентных ощущений пропорционально увеличивается с количеством выпитого, следующее количество выпитого и тяжесть похмелья стабилизируется. Запойный процесс продолжается преимущественно 10 — 12 дней. Окончание запоя отмечается значительным ухудшение физиологического состояния, наблюдается слабость и нарушение сна, без тяжелых соматических поражений. Опьянения нередко граничит с проявлениями агрессии в нетрезвом состоянии. В состоянии опьянения становится все труднее заснуть, возникает бессонница. Тяжесть похмельных проявлений стимулирует больного к уменьшению доз потребления спиртного, таким образом преодолевает бессонницу и угнетенное состояние. Тяга к выпивке нередко сохраняется даже после окончания запоя. Симптомы абстиненции исчезают через 3-4 дня. Окончание запоя нередко сами больные и их родственники объясняют морально-этическими нормами и привычными жизненными обстоятельствами (пробуждением совести, окончанием денег, здравым смыслом и т.п.). Однако, независимо от обстоятельств, алкоголики «уходят» в запой всегда с определенной периодичностью. В пиковом состоянии похмелья имеют место острые алкогольные психозы, судорожные припадки и потери сознания. Причинами запоя могут быть разные ситуации: случайное употребление, постоянная или растущая тяга к спиртному, психотравматические факторы, вызывающие изменения настроения или усиливающие интенсивность тяги к алкоголю.
  2. Накануне запоя характерные кардинальные изменения настроения. Наблюдается суетливость, раздражительность, озлобленность, подавленность с чувством безысходной, печальной безысходности. Нередко имеют место навязчивое чувство тревоги, ночью в сновидениях больные видят застолье с алкоголем. Изменения настроения возникают спонтанно, без всяких на то объективных причин. Прием больших доз алкоголя происходит практически сразу. Тяжелая форма опьянения Вика сразу после первых запойных дней. Наблюдается агрессивное поведение, перемежается с подавленностью. В состоянии опьянения присутствует амнезия. Похмельный синдром отличается особой тяжестью. Употребление алкоголя является неоднократным в течение дня, в дозах объемом 150-200 г. водки за раз, суточная доза может достигать 2-2,5 л. Влечение к алкоголю очень сильный. С целью приобрести выпивку больные способны на любые поступки. При отсутствии качественного спиртного могут употреблять суррогатный алкоголь. Хроническую бессонницу преодолевают с помощью различных препаратов со снотворным эффектом (снотворное, транквилизаторы, нейролептики). Через несколько дней наблюдается уменьшение разовой и дневной доз спиртного. Ухудшается самочувствие и физическое состояния организма. Нарастает общая слабость, артериальное давление начинает падать, появляется аритмичный пульс, экстрасистолия (аритмия), отеки на ногах, одышка с нехваткой воздуха. Присутствующие жалобы на головокружение. Нарушается координация движений, снижается мышечный тонус, усиливается атаксия рук и тела, судороги рук и ног, генерализованный тремор захватывает руки, голову и тело, возникает нистагм при отведении зрения наружу, слабеет фотофиксация зрачков, возможно появление ладонно-подбородочного рефлекса.

Для запойных алкоголиков характерно полное отсутствие аппетита, с отвращением к пище, приводит к потере более 5 кг. веса.

Психические нарушения приводят к потере ориентации в пространстве и времени, оглушения. Нарушается речевой аппарат, речь становится неразборной и неопределенной, ответы на вопросы дают после длительной паузы. На обращение реагируют с опозданием с нечетким осознанием содержания. Выраженность умственной заторможенности может варьировать. Нарушается ночной сон, или полностью отсутствует, дремота наступает, как правило во второй половине дня. В гипнотическом (спросонья) состоянии могут возникать галлюцинации. Стираются границы между бодростью и сном. Иногда тяжелые уделить находится больной во сне или в сознании.

В период окончания запоя опьянения наступает от 40-60 г. водки. Резко возникает сильная синдром похмелья, усиливается тремор, потливость, возникает кардиалгия (боль в левой половине грудной клетки), ужасные головные боли. Несмотря на то, что больные испытывают отвращение к запаху спиртного, продолжают его принимать, как лекарство против похмелья. В состоянии тяжелого абстинентного синдрома больные находятся в тревожно-депрессивном настроении, могут случаться эпилептические припадки. Запой продолжается преимущественно в течение 7 — 8 дней. Абстинентный синдром, похмелье исчезает в течение недели, некоторые неврологические последствия (атаксия и тремор) запоя постепенно исчезают в течение 2 недель.

Выход из запойного состояния дает начало ремиссии, которая может длиться более одного месяца. Очередной срыв может начаться спонтанно, без явной то причины, обусловленный случайной сменой настроения, а также нередко после случайного приема алкоголя. Эта форма запоя нередко называют дипсоматическим приступом, характерным для третьей стадии алкоголизма.

Ежедневное употребление спиртного на фоне сниженной толерантности

Ежедневное употребление спиртного происходит исключительно на последней, третьей стадии алкогольной зависимости. Стремительно уменьшается выносливость, тяжесть похмелья и количество приема суточной и разовой дозы алкоголя, необходимой для достижения состояния опьянения. Больные в основном ограничиваются разовым приемом небольшого количества алкоголя, иногда дважды в день. Физиологическое состояние постоянно сопровождается характерными для алкоголизма соматическими и неврологическими расстройствами.

Как правило, все разновидности форм употребления алкоголя постепенно на протяжении всей жизни алкоголика сменяют друг друга в определенной последовательности. В этом смысле нередко может наблюдаться изменение несистематической пьянства систематическими регулярными эпизодами с умеренным похмельем. Впоследствии развивается систематическое злоупотребление алкоголем с обязательным утренним приемом спиртного в качестве средства от похмелья. В итоге систематическое пьянство окончательно превращается в циклическую форму пьянства. Однако, циклическая форма запойного пьянства спострегигаеться не у всех алкоголиков, а цикличность в употреблении развивается у каждого с разной скоростью. Теоретически предпосылками развития циклических форм связаны с нарушениями работы диэнцефальных отделов головного мозга. Нередко встречаются также и «настоящие» запои (дипсоматични нападения) с физиологическими проблемами для здоровья, объективно объясняется хроническим длительным пьянством.

Дипсоманичные (аффекстивни) расстройства могут формироваться в течение многолетнего злоупотребления алкоголем. Сначала пьянство происходит в виде запоев, продолжительность которых ограничивается уровнем толерантности организма алкоголика (выносливостью) и общим истощением оранизма. Затем к этому присоединяются эмоциональные расстройства в виде хронических нарушений настроения, которые, в ряде причин, являются предвестниками запоя. Все модификации полноценно сформированных дипсоманических (аффективных) приступов в системе развития алкоголизма еще до конца не исследованы.

Алкогольный абстинентный синдром

Алкогольный абстинентный синдром – комплекс патологических симптомов, возникающих у алкоголиков при отказе от употребления спиртных напитков. По проявлениям напоминает похмелье, однако отличается от него рядом дополнительных признаков, в том числе продолжительностью. Развивается только у пациентов с 2 и 3 стадиями алкоголизма, при отсутствии алкогольной зависимости не наблюдается. Сопровождается потливостью, сердцебиением, дрожанием рук, нарушением координации движений, расстройствами сна и настроения. Возможен переход в алкогольный делирий (белую горячку). Лечение – инфузионная терапия.

Алкогольный абстинентный синдром

Алкогольный абстинентный синдром (синдром отмены) – комплекс психологических, неврологических, соматических и вегетативных расстройств, наблюдающийся после прекращения приема спиртных напитков. Развивается только у людей, страдающих от алкогольной зависимости. Возникает на 2-й стадии алкоголизма. Часть проявлений данного синдрома сходна с обычным похмельем, однако при похмелье отсутствует ряд симптомов, в том числе – непреодолимая тяга к спиртному. Похмелье проходит в течение нескольких часов, абстинентный синдром длится несколько суток.

Период времени от начала регулярного употребления спиртных напитков до появления алкогольного абстинентного синдрома колеблется от 2 до 15 лет. Наблюдается зависимость между временем возникновения данного состояния, полом и возрастом пациентов. Так, у юношей и подростков признаки абстиненции наблюдаются уже через 1-3 года после начала злоупотребления алкоголем, а через 2-5 лет заболевание становится продолжительным и ярко выраженным. У женщин данный синдром появляется примерно через 3 года регулярного приема спиртного.

Патогенез алкогольного абстинентного синдрома

После поступления в организм этанол расщепляется несколькими путями: с участием фермента алкогольдегидрогеназы (преимущественно в клетках печени), при помощи фермента каталазы (во всех клетках организма) и с участием микросомальной этанолокисляющей системы (в клетках печени). Промежуточным продуктом метаболизма во всех случаях становится ацетальдегид – высокотоксичное соединение, оказывающее негативное влияние на работу всех органов и вызывающее симптомы похмелья.

У здорового человека алкоголь расщепляется преимущественно при помощи алкогольдегидрогеназы. При регулярном употреблении спиртного активизируются альтернативные варианты метаболизма алкоголя (с участием каталазы и микросомальной этанолокисляющей системы). Это приводит к увеличению количества ацетальдегида в крови, его накоплению в органах и тканях. Ацетальдегид, в свою очередь, оказывает влияние на синтез и распад дофамина (химического вещества, взаимодействующего с нервными клетками).

Продолжительный прием алкоголя приводит к истощению запасов дофамина. При этом алкоголь сам соединяется с рецепторами нервных клеток, восполняя возникший дефицит. На первой стадии алкоголизма пациент в трезвом состоянии страдает от недостаточной стимуляции рецепторов, обусловленной недостатком дофамина и отсутствием замещающего его алкоголя. Так формируется психическая зависимость. На второй стадии алкоголизма картина меняется: прекращение приема спиртного влечет за собой срыв компенсации, в организме резко усиливается не только распад, но и синтез дофамина. Уровень дофамина возрастает, что приводит появлению вегетативных реакций, являющихся основными признаками абстинентного синдрома.

Изменением уровня дофамина обусловлены такие симптомы, как нарушения сна, беспокойство, раздражительность и повышение АД. Выраженность абстинентного синдрома напрямую зависит от уровня дофамина. Если его содержание повышается втрое по сравнению с нормой, абстинентный синдром переходит в алкогольный делирий (белую горячку). Наряду с влиянием на уровень нейромедиаторов, ацетальдегид негативно воздействует на способность эритроцитов связывать кислород. Эритроциты доставляют меньше кислорода в ткани, что приводит к нарушениям обмена и кислородному голоданию клеток различных органов. На фоне тканевой гипоксии возникает соматическая симптоматика, характерная для абстинентного синдрома.

Глубина поражения организма при абстиненции оказывает влияние на продолжительность данного состояния. Обычное похмелье продолжается всего несколько часов. Абстиненция в среднем длится 2-5 суток, максимум симптоматики обычно наблюдается на третьи сутки, на высоте срыва компенсационных механизмов вследствие прекращения приема алкоголя. В тяжелых случаях остаточные явления абстиненции могут сохраняться в течение 2-3 недель.

Симптомы и классификация алкогольного абстинентного синдрома

Существует несколько классификаций алкогольного абстинентного синдрома с учетом степени тяжести, времени появления определенных симптомов, а также клинических вариантов с преобладанием той или иной симптоматики. На 2-й стадии алкоголизма выделяют три степени тяжести абстиненции:

  • 1 степень. Возникает при переходе с первой стадии алкоголизма на вторую. Появляется при кратковременных запоях (обычно – продолжительностью не более 2-3 дней). Преобладает астеническая симптоматика и нарушения со стороны вегетативной нервной системы. Сопровождается сердцебиением, сухостью во рту и повышенной потливостью.
  • 2 степень. Наблюдается «в разгар» второй стадии алкоголизма. Появляется после запоев продолжительностью 3-10 дней. К вегетативным нарушениям присоединяются неврологические расстройства и симптомы со стороны внутренних органов. Сопровождается покраснением кожи и белков глаз, сердцебиением, колебаниями АД, тошнотой и рвотой, ощущением мутности и тяжести в голове, нарушениями походки, дрожанием рук, век и языка.
  • 3 степень. Обычно возникает при переходе со второй стадии алкоголизма на третью. Наблюдается при запоях продолжительностью свыше 7-10 дней. Вегетативные и соматические симптомы сохраняются, но уходят на второй план. Клиническая картина, в основном, определяется психическими нарушениями: расстройствами сна, ночными кошмарами, тревожностью, чувством вины, тоскливым настроением, раздражением и агрессией по отношению к окружающим.

На третьей стадии алкоголизма абстинентный синдром становится ярко выраженным и включает в себя все перечисленные выше признаки. Следует учитывать, что проявления абстиненции могут варьировать, выраженность и преобладание тех или иных симптомов зависит не только от стадии алкоголизма, но и от продолжительности конкретного запоя, состояния внутренних органов и т. д. В отличие от похмелья, абстинентный синдром всегда сопровождается неодолимой тягой к алкоголю, усиливающейся во второй половине дня.

С учетом времени появления различают две группы симптомов абстиненции. Ранние симптомы возникают в течение 6-48 часов после отказа от приема спиртного. Если пациент возобновляет употребление спиртных напитков, данные признаки могут полностью исчезать или существенно смягчаться. После отказа от спиртного больной беспокоен, возбужден, раздражителен. Отмечается учащение сердцебиения, дрожание рук, потливость, повышение АД, отвращение к еде, диарея, тошнота и рвота. Тонус мышц снижен. Выявляются нарушения памяти, внимания, суждений и т. д.

Поздние симптомы наблюдаются в течение 2-4 суток после прекращения употребления спиртных напитков. Относятся преимущественно к нарушениям психической сферы. Психические расстройства возникают на фоне усугубления некоторых ранних симптомов (сердцебиения, возбуждения, потливости, дрожания рук). Состояние больного быстро меняется. Возможны помрачение сознания, галлюцинации, бред и эпилептические припадки. Бред формируется на основе галлюцинаций и обычно имеет параноидный характер. Чаще всего наблюдается бред преследования.

Как правило, ранние симптомы предшествуют поздним, однако эта закономерность отмечается не всегда. В легких случаях поздние симптомы могут отсутствовать. У некоторых пациентов поздняя симптоматика развивается внезапно, на фоне удовлетворительного общего состояния, при отсутствии или слабой выраженности ранних проявлений абстиненции. Отдельные поздние симптомы могут постепенно редуцироваться, не переходя в алкогольный делирий. При появлении всех признаков и прогрессировании поздней симптоматики развивается белая горячка. В отдельных случаях первым проявлением абстиненции становится эпилептический припадок, а остальные симптомы (в том числе и ранние) присоединяются позже.

Выделяют 4 варианта течения алкогольного абстинентного синдрома с преобладанием симптоматики со стороны различных органов и систем. Это разделение имеет большое клиническое значение, поскольку позволяет установить, какие органы сильнее пострадали в результате абстиненции, и подобрать наиболее эффективную терапию. Данная классификация включает в себя:

  • Нейровегетативный вариант. Наиболее распространенный вариант течения абстинентного синдрома, «основа», на которую «надстраиваются» остальные проявления. Проявляется нарушениями сна, слабостью, отсутствием аппетита, учащенным сердцебиением, колебаниями АД, дрожанием рук, отечностью лица, повышенной потливостью и сухостью во рту.
  • Церебральный вариант. Расстройства со стороны вегетативной нервной системы дополняются обморочными состояниями, головокружениями, интенсивной головной болью и повышенной чувствительностью к звукам. Возможны припадки.
  • Соматический (висцеральный) вариант. Клиническая картина формируется за счет патологических симптомов со стороны внутренних органов. Выявляется легкая желтушность склер, вздутие живота, диарея, тошнота, рвота, одышка, аритмия, боли в эпигастральной области и области сердца.
  • Психопатологический вариант. Преобладают психические нарушения: тревожность, изменения настроения, страх, выраженные расстройства сна, кратковременные зрительные и слуховые иллюзии, которые могут переходить в галлюцинации. Ухудшается ориентация в пространстве и времени. Возможны мысли о самоубийстве и попытки суицида.

Вне зависимости от варианта течения абстиненции, данное состояние всегда сопровождается нарушениями психики и мышления пациента. В этот период все характерные для алкоголизма изменения личности выходят на первый план, становятся «более выпуклыми», заметными со стороны. Обращает на себя внимание инертность и непродуктивность мышления больного. Пациент плохо воспринимает объяснения и указания, нередко действует и отвечает невпопад, в его ответах и речах нет легкости и непосредственности, характерной для обычного неформального общения. Юмор и ирония отсутствуют или упрощены и огрублены.

У молодых людей преобладает тревожность, у пожилых – снижение настроения. Пациенты чувствуют безысходность, страдают от чувства вины из-за невозможности удержаться от употребления алкоголя и своих поступков, совершенных в состоянии опьянения. В некоторых случаях возникают панические атаки. Подавленность чередуется с эпизодами целеустремленности, обусловленными усилением тяги к спиртному. В этом состоянии больные без угрызений совести обманывают близких, вскрывают замки или убегают из дома через балкон, выпрашивают деньги у знакомых и посторонних, совершают кражи и т. д.

Лечение алкогольного абстинентного синдрома

Лечение абстинентного синдрома осуществляется специалистами в области наркологии. Пациенты с легкими формами абстиненции могут получить помощь нарколога на дому или амбулаторно. Схема лечения включает в себя внутривенное капельное вливание солевых растворов, витаминотерапию, дезинтоксикационную терапию (прием внутрь активированного угля), средства для восстановления функций различных органов и улучшения деятельности нервной системы. Больным назначают бензодиазепины – препараты, которые уменьшают тревожность, оказывают успокоительное, снотворное и противосудорожное действие и одновременно влияют на вегетативную нервную систему, способствуя устранению вегетативных нарушений.

Показанием для госпитализации является истощение, значительное обезвоживание, выраженная гипертермия, сильное дрожание конечностей, век и языка, галлюцинации, эпилептические припадки и нарушения сознания. Стационарное лечение необходимо при наличии соматической патологии, в том числе – желудочно-кишечном кровотечении, дыхательной недостаточности, тяжелой печеночной недостаточности, панкреатите, тяжелом бронхите и пневмонии. Пациентов также госпитализируют при наличии психических расстройств (шизофрении, маниакально-депрессивного психоза, алкогольной депрессии) и при выявлении в анамнезе эпизодов алкогольного психоза.

Программа помощи больным в стационарных условиях включает в себя медикаментозную терапию (схема амбулаторного лечения дополняется нейролептиками, противосудорожными препаратами, снотворными, транквилизаторами, ноотропами, средствами для коррекции психических и соматических нарушений), специальную диету, плазмаферез и другие немедикаментозные способы терапии. Лечение проводится после соответствующего обследования. Больные находятся под наблюдением врача-нарколога.

Прогноз при алкогольном абстинентном синдроме

В легких случаях все явления абстинентного синдрома без лечения исчезают в период до 10 дней, при лечении без госпитализации (на дому или амбулаторно) – в период до 5 дней. Прогноз при тяжелой абстиненции зависит от формы расстройства, выраженности психических нарушений и тяжести соматической патологии. Самое тяжелое течение наблюдается при преобладании психопатологической симптоматики и переходе в алкогольный делирий. Нейровегетативный и висцеральный варианты протекают легче и имеют меньшую продолжительность.

Следует помнить, что абстиненция является признаком уже развившейся алкогольной зависимости. Если пациент продолжит принимать спиртное, со временем явления абстиненции усугубятся, а алкоголизм будет прогрессировать. При появлении абстинентного синдрома следует обратиться к врачу-наркологу, который порекомендует наиболее эффективную схему лечения алкоголизма (установку кодирующего импланта, медикаментозное лечение алкоголизма, гипносуггестивную терапию, кодирование по Довженко и т.д.) и посоветует подходящую программу реабилитации.

Симптомы алкоголизма (1, 2, 3 стадии)

Симптомы 1 стадии алкоголизма:

Первичное патологическое влечение к алкоголю, снижение количественного контроля, рост толерантности к алкоголю и алкогольные амнезии.

Первичное патологическое влечение к алкоголю проявляется в наиболее легкой, ситуационно обусловленной форме. «Тяга» к спиртным напиткам возникает в ситуациях, связанных с возможностью выпить: различные семейные события, моменты, имеющие отношение к профессиональной деятельности, эпизоды личной жизни и т. д. Все чаще такие ситуации активно используются и даже «выискиваются» как повод для выпивки. Внешне влечение проявляется инициативой в подготовке к выпивке, оживленным обсуждением предстоящего застолья, устранением возможного препятствия. Больные испытывают повышенное настроение, выглядят оживленными, легко отвлекаются от текущих дел.
Появление препятствий, мешающих реализации влечения, приводит к раздражению и неудовлетворенности.

Снижение количественного контроля. Вслед за начальными дозами спиртных напитков и появлением легкого опьянения возникает желание продолжить выпивку. Больной пьет до среднего и даже тяжелого опьянения. Внешними проявлениями патологического влечения могут служить такие признаки, как торопливость с очередным тостом, «опережение круга», стремление обязательно выпить все купленное спиртное, неразборчивое отношение к виду напитков и т. д. При необходимости выполнения на следующий день какой-либо ответственной работы, отрицательном отношении присутствующих к неумеренному пьянству сохраняется способность ограничиться разумными дозами.

Нарастающая толерантность к алкоголю проявляется в том, что привычная доза уже не вызывает прежних (характерных для нее) состояний опьянения.
Для их достижения прежнюю дозу нужно увеличить в несколько раз (в среднем в 2—3 раза). Нарастание толерантности часто сопровождается исчезновением рвотного рефлекса, что обусловливает появление средних и тяжелых степеней опьянения. От слабых спиртных напитков, соответствующих его вкусам и привычкам, пьющий может перейти к любым крепким спиртным напиткам. «Наркотические» амнезии, наблюдающиеся в I стадии опьянения, представляют собой запамятование событий в финальном периоде алкогольного эксцесса. Амнезии возникают эпизодически, только при употреблении высоких доз алкоголя, вызывающих тяжелое опьянение. Остальные симптомы алкоголизма на 1 (первой) стадии еще не успевают сформироваться.

Отрицательные социальные последствия алкоголизма ограничиваются семейными ссорами, в отдельных случаях — сужением потенциальных творческих возможностей и замедлением продвижения по работе. После алкогольных эксцессов возможно обострение сопутствующих соматических заболеваний.

Симптомы 2 стадии алкоголизма:

После формирования 2 стадии алкоголизма многие больные обращаются за медицинской помощью. Симптомы 1 стадии алкоголизма утяжеляются и проявляются в виде иных клинических вариантов. Появляются новые виды расстройств, прежде всего абстинентный синдром, признанный главным критерием формирования 2 стадии. Изменяется картина опьянения, возникают запои или постоянные злоупотребления алкоголем, заостряются преморбидные личностные особенности. Формирование 2 стадии алкоголизма в большинстве случаев приходится на возраст 25—35 лет. Длительность 2 стадии приблизительно в 60 % случаев — менее 10 лет.

Первичное патологическое влечение к алкоголю во 2 стадии алкоголизма проявляется более интенсивно, чем в первой, возникает не только в связи с «алкогольными ситуациями», но и спонтанно. Больные скорее находят сами мотировки для алкогольных эксцессов, чем используют соответствующие ситуации. Можно выделить 2 варианта первичного патологического влечения к алкоголю во 2 стадии. При первом варианте влечение сопровождается борьбой мотивов — «пить или не пить», при втором такой борьбы нет.

При первом варианте влечение к спиртным напиткам ясно ощущается или осознается. Особенно это выражено тогда, когда желание выпить противоречит социально-этическим моментам и его реализация может повлечь те или иные отрицательные последствия. Мысли о выпивке начинают занимать главенствующее положение, мешая выполнению повседневных обязанностей. Больной отчетливо осознает необычность своего состояния. Больные, борясь со своим влечением к алкоголю, совершают самые различные поступки во избежание выпивки: стараются не попадаться на глаза своим обычным партнерам, обходят магазины, где всегда покупали спиртные напитки, и т. д.

При втором варианте патологическое влечение к алкоголю не осознается. Реализацию этого влечения больные объясняют различными привходящими моментами, создающими повод для выпивки: невозможностью «подвести» партнеров, семейными или служебными огорчениями и т. д. Несмотря на инициативу и большую настойчивость больных в реализации влечения, социально-этические моменты все же способны в отдельных случаях предотвратить эксцессы.

Утрата количественного контроля характеризуется тем, что прием определенной индивидуальной дозы алкоголя вызывает неодолимое влечение продолжить выпивку. Такая доза называется критической. В этих случаях развиваются среднее и тяжелое опьянение. Этические и социальные моменты уже не становятся особым препятствием. Больные или пренебрегают ими, или стремятся их обойти — продолжают пить в иных условиях, например в новых компаниях или в одиночку, в том числе и скрытно.

Толерантность при формировании 2 (второй) стадии продолжает повышаться, на этапе развернутой клинической картины достигает максимума и на протяжении ряда лет остается постоянной («плато» толерантности). Для достижения состояния опьянения больные употребляют наивысшие за весь период болезни дозы преимущественно одних и тех же спиртных напитков, обычно крепких.

Опьянение во 2 стадии алкоголизма:

Алкогольные амнезии характеризуется (в отличие от 1) не только измененной толерантностью и амнезиями, но и изменениями картины опьянения.

Изменение симптомов опьянения состоит в сокращении периода эйфории в опьянении и появлении психопатоподобных расстройств, из которых наиболее характерны эксплозивность и истерические формы поведения. При опьянении с эксплозивностью после непродолжительной эйфории по ничтожному поводу возникают раздражение, недовольство и даже гнев с соответствующим изменением поведения и высказываний. Такие состояния непродолжительны, быстро сменяются относительным успокоением, реже возбудимость сочетается с аффективной вязкостью. При преобладании истерической симптоматики отмечаются наигранный аффект, склонность к громким фразам и декламации, содержание которых может сводиться к несправедливостям и обидам, с резким переходом из одной крайности в другую (самовосхваление сменяется самообвинением и т. д.).

Иногда встречаются примитивные моторные реакции: астазия—абазия (невозможность стоять и ходить без поддержки из-за нарушения мышечного тонуса и координации движений), заламывание рук вплоть до истерического припадка или рефлекса «мнимой смерти», а также нанесение легких самоповреждений с целью демонстрации суицидальных намерений. Реже бывают депрессивные эпизоды, которые могут сопровождаться острым чувством безысходности и приводить к самоубийствам. Алкогольные амнезии становятся систематическими и принимают вид так называемых палимпсестов. Забываются отдельные эпизоды значительной части периода опьянения.

Абстинентный синдром:

Абстинентный синдром во 2 стадии становится новым видом клинических проявлений алкоголизма. Если в начале абстинентный синдром исчерпывается вегетативными расстройствами, то далее в его структуре возникают соматические и психопатологические симптомы.

Абстинентный синдром с вегетативно-астеническими (инициальными) расстройствами возникает лишь после наиболее тяжелых однократных алкогольных эксцессов или нескольких дней непрерывного пьянства. Отмечаются потливость, тахикардия, сухость во рту, снижение аппетита, нерезкая астения. Сопутствующее хроническое соматическое заболевание обычно усиливает симптомы абстиненции. Опохмеление часто происходит во второй половине дня и вечером. Больной может преодолеть желание опохмелиться, прежде всего в связи с социально-этическими моментами. Продолжительность расстройств не превышает одних суток.

Абстинентные состояния с вегетативно-соматическими и неврологическими симптомами возникают после многодневного пьянства. Вегетативные симптомы — гиперемия и одутловатость лица, инъекция склер, тахикардия с экстрасистолией, неприятные или болевые ощущения в области сердца, перепады артериального давления, чаще его повышение, тяжесть в голове и головные боли, потливость, зябкость — сочетаются с диспептическими расстройствами — анорексией, тошнотой, поносами и запорами, тяжестью или болями в подложечной области. Из неврологических симптомов типичен крупноразмашистый тремор пальцев рук, конечностей вплоть до генерализованного, сходного с дрожью при ознобе.

Нарушается координация движений и походки, повышаются и становятся неравномерными сухожильные рефлексы. Больные жалуются на расстройства сна, слабость и разбитость. Обостряются симптомы желудочно-кишечных, сердечно-сосудистых и иных заболеваний. Больные опохмеляются и во второй половине дня, и утром. Социально-этические нормы уже не могут препятствовать опохмелению. Продолжительность расстройств достигает 2—5 суток.

Абстинентный синдром с психическими расстройствами характеризуется пониженно-тревожным аффектом с пугливостью, чувством напряжения, неопределенными и конкретными опасениями, например за свое здоровье, непоседливостью, само упреками, сенситивными идеями отношения (окружающие замечают последствия пьянства, смотрят осуждающе или насмешливо). В других случаях на первый план выступает подавленное настроение с тоской, безысходностью, болевыми ощущениями в груди — предсердечная тоска. Возможны ухудшение состояния в первую половину дня, суицидальные мысли. Идеи виновности могут сопровождаться раздражением, неприязнью к окружающим.

Расстройства сна сопровождаются кошмарными сновидениями, ощущением проваливания, быстрого движения, акустическими феноменами, частыми пробуждениями в страхе. Вегетативно-соматические расстройства отступают на второй план. Больные опохмеляются постоянно, в самое различное время суток. Указанные расстройства длятся 2—5 суток. Изменение формы злоупотребления алкоголем проявляется по-разному. Часть больных склонны либо к периодическому, либо к постоянному злоупотреблению спиртными напитками на всем протяжении заболевания. В первом случае после формирования алкоголизма частые однократные выпивки сменяются псевдозапоями, которые при приближении 3 стадии переходят в истинные запои.

Во втором случае форма злоупотребления спиртными напитками после формирования 2 стадии на всем «длиннике» алкоголизма постоянна, переход в 3 стадию определяется по другим критериям, в основном по снижению толерантности. Псевдо запои характеризуются периодами ежедневного пьянства, продолжительность которых у одного и того же больного колеблется от нескольких дней до нескольких недель. Начало эксцесса обычно связано с внешними причинами (дни получения зарплаты, события личной жизни, начало пьянства в предвыходные дни — «алкоголизм конца недели»). Окончание эксцесса также связано с внешними причинами — отсутствием денег для покупки спиртных напитков, семейными и иными конфликтами.

Постоянная форма злоупотребления алкоголем во 2 стадии алкоголизма сочетается с высокой толерантностью к спиртным напиткам. Больной пьет ежедневно и долго — от нескольких недель до нескольких месяцев. В связи с высокой толерантностью употребляются значительные дозы алкоголя. Перерывы непродолжительны и связаны не с ухудшением физического состояния, а с внешними обстоятельствами. При перемежающейся форме на фоне постоянного многонедельного или многомесячного пьянства возникают периоды резкого увеличения злоупотребления спиртными напитками.

Изменения личности начинают проявляться при алкоголизме именно во 2 стадии в виде заострения преморбидных личностных особенностей. Отдельные типы заострения личности встречаются с разной частотой. Чаще бывают синтонный, неустойчивый, астенический и возбудимый типы, реже — дистимический, истерический и шизоидный. Синтонный тип заострения отличается преобладанием несколько повышенного настроения с оптимизмом, жизнерадостностью, довольством окружающими и самим собой. Больные общительны, в знакомствах неразборчивы. Легко говорят о себе, излишне откровенны уже после непродолжительного знакомства. Характерна грубоватая, иногда напористая манера поведения, однако без особого стремления обидеть окружающих.

Неустойчивые личности отличаются особой подверженностью внешним влияниям. Это сочетается с нестойкостью интересов и целей, неспособностью придерживаться одной линии поведения и преодолевать трудности, что проявляется в первую очередь на работе. Больные отличаются беззаботностью, оптимистическим настроением, непритязательностью. Черты психического инфантилизма (внушаемость, незрелое, склонное к образности мышление, неспособность к самостоятельным решениям) могут сочетаться с некоторой умственной ограниченностью.

Астенический тип заострения личности характеризуется выраженной раздражительной слабостью. Раздражительность проявляется в отношениях с лицами ближайшего окружения, а на работе и в иных местах больные способны сдерживаться. Вспышки раздражения особенно характерны для состояния опьянения. Обычно приниженные, ощущающие свою неполноценность больные в опьянении становятся грубыми, требовательными, обвиняют всех, кроме самих себя. Многие склонны к тревожным опасениям, в частности ипохондрического содержания.

Возбудимый тип определяется в первую очередь легко возникающими аффектами выраженной неприязни, придирок, недовольства, обиды, раздражения, сменяющимися при дальнейшем усилении аффектами злобы, гнева, а иногда и агрессивными поступками против лиц ближайшего окружения. Аффективное напряжение чаще всего принимает форму кратковременных вспышек. Для этих больных не характерны чувство раскаяния, способность понимать мотивы поступков окружающих людей. В повседневной жизни они не учитывают мнение окружающих и нередко отличаются прямолинейной требовательностью.

Личности дистимического типа обнаруживают эмоциональную лабильность с легко сменяющимися противоположными аффектами. Могут возникать пролонгированные стертые депрессии. Личности истерического типа отличаются театральностью в поведении и высказываниях, позерством, подчеркиванием своих положительных качеств и возможностей вплоть до прямого бахвальства или самовосхваления.

У личностей шизоидного типа преобладает замкнутость вплоть до полного отсутствия потребности в общении. Соматические последствия алкоголизма имеют вид преходящих, обратимых состояний. После периодов наиболее интенсивного злоупотребления алкоголем возможны кардиопатия, жировая дистрофия печени, гастрит. После прекращения пьянства и соответствующего лечения эти нарушения обычно подвергаются обратному развитию. Стойкая необратимая патология характерна для соматических заболеваний, в генезе которых алкоголь служит одним из многих факторов.

Социальные последствия алкоголизма варьируют от малозаметных до глубоких с выраженной дезадаптацией. Одинаково часто бывает как сохранение семейных взаимоотношений, несмотря на постоянные ссоры, так и расторжение брака. Выраженность производственной дезадаптации колеблется от снижения качества работы, замедления продвижения по службе до вынужденной перемены работы, понижения в должности, деквалификации. Во 2 стадии алкоголизма больные часто получают травмы в быту или на производстве.

Для диагностики 3 стадии алкоголизма снижение толерантности к алкоголю имеет почти такое же значение, как абстинентный синдром для 2 стадии. Наряду со снижением толерантности важное значение имеют появление истинных запоев, развитие алкогольной деградации, углубление социальных и соматических последствий алкоголизма.

Первичное патологическое влечение к алкоголю может сохраняться у части больных в виде описанного при 2 стадии более тяжелого варианта без борьбы мотивов. У некоторых из них в дальнейшем влечение к алкоголю становится неодолимым, возникая спонтанно и сразу же приводя к употреблению алкоголя. Интенсивность такого влечения можно сравнить лишь с голодом и жаждой. Больные могут пренебрегать любыми профессиональными и этическими препятствиями при возникновении влечения к алкоголю.

Утрата количественного контроля сопровождается утратой ситуационного контроля. Любая (даже незначительная) доза алкоголя, возможно, не вызывающая отчетливых признаков опьянения, обусловливает неодолимое влечение к алкоголю со стремлением добыть его любыми, в том числе противоправными способами (долги, продажа вещей, жестокость к близким, явно незаконные действия).

Снижение толерантности к алкоголю проявляется в том, что больной пьянеет от меньших, чем обычно, доз алкоголя. При выраженном снижении толерантности в последующем уменьшается и суточная, и одномоментная доза алкоголя. Больные могут перейти от крепких спиртных напитков к слабым, чаще всего к крепленым винам.

Изменение картины опьянения с преобладанием эпилептоидных форм поведения характеризуется вязким дисфорическим аффектом с придирчивостью, раздражением, недовольством, угрюмой напряженностью, доходящей до выраженной злобы. Бывают агрессивные действия, в первую очередь — против близких.

В других случаях изменение картины опьянения обусловлено оглушенностью. Больные пассивны, вялы, сонливы, безразличны к окружающему. На вопросы они отвечают не сразу, только после сильного побуждения.

Тотальные алкогольные амнезии, в отличие от палимпсестов, касаются не только отдельных событий, а большей части или даже всего периода опьянения и возникают после сравнительно небольших доз алкоголя. В амнезируемом периоде внешние признаки опьянения (в первую очередь — двигательные) выражены больше, чем при палимпсестах.

Абстинентный синдром проявляется в развернутой форме, когда описанные выше физические и психические расстройства сосуществуют. Физические расстройства преобладают и определяются сложным комплексом вегетативных, соматических и неврологических симптомов. Из психических нарушений наиболее постоянны тревога и фобии обыденного содержания. Развернутый абстинентный синдром длится более 5 дней.

Возможно развитие абстинентного синдрома с судорожными припадками, которые возникают в момент прекращения пьянства и в первые дни воздержания. В отдельных случаях возникает абстинентный синдром с обратимыми психоорганическими симптомами. Наблюдается снижение критического отношения к своему состоянию и окружающему, слабодушие, эйфория, раздражительность. Речь больных бедна, они не в состоянии четко сформулировать свои мысли, застревают на несущественных деталях, но не могут выделить главного.

Обычны неврологические симптомы: головокружение, атаксия, генерализованный тремор, дизартрия (расстройства артикуляции), анизорефлексия (разница интенсивности сухожильных, периостальных и кожных рефлексов на правой и левой половинах тела), зрачковые и глазодвигательные расстройства, иногда нистагм (непроизвольные ритмические движения глазных яблок), пирамидные знаки.

Форма злоупотребления алкоголем на этапе перехода 2 стадии в 3 может быть перемежающейся. В части случаев возникают истинные запои; иногда сохраняется постоянное злоупотребление алкоголем, но в более тяжелом варианте.

Истинным запоям обычно предшествует появление интенсивного влечения к алкоголю с изменениями соматического или психического состояния. В первые дни запоя дробно употребляются наивысшие суточные дозы алкоголя. В конце запоя наступает интолерантность, вынуждающая больного перестать пить. Абстинентные явления выражены наиболее сильно. Запои сменяются полным воздержанием.

У некоторых больных злоупотребление алкоголем не переходит в истинные запои и остается постоянным на фоне низкой толерантности. Больные непрерывно находятся в состоянии опьянения, чаще неглубокого. Тяжелые абстинентные явления возникают лишь при прекращении приемов алкоголя.

Алкогольная деградация:

Изменение личности в 3 стадии алкоголизма определяется алкогольной деградацией. Ее главными признаками являются эмоциональное огрубение, исчезновение семейных и общественных привязанностей, этическое снижение, утрата критики, общий упадок инициативы и работоспособности с невозможностью систематически трудиться, снижение памяти, а иногда и интеллекта.

При психопатоподобном варианте деградации больным свойственны грубый цинизм — возбудимость с агрессивными поступками, бестактность, назойливая откровенность, стремление очернить окружающих. Встречаются истерические черты, в первую очередь бахвальство.

Алкогольная деградация с эйфорической установкой, развивающаяся обычно позже, характеризуется преобладанием беспечного, благодушного настроения с резким снижением критики к своему положению и окружающему. У больных нет никаких секретов. Обо всем говорят в шутливом тоне. Больные наиболее склонны к алкогольному юмору.

Алкогольная деградация с аспонтанностью является наиболее тяжелым вариантом изменений личности при алкоголизме. В этих случаях преобладают вялость, пассивность, побуждения снижены, интересы и инициатива утрачены. Эта группа больных более всего склонна к паразитическому образу жизни. Соматические последствия алкоголизма необратимы, остаточные явления сохраняются при длительном воздержании от алкоголя. Более выраженными становятся признаки кардиопатии. Обнаруживаются тяжелые поражения органов пищеварительной системы — гепатиты, переходящие в циррозы печени, панкреатиты, атрофические гастриты.

Появляются симптомы полиневропатии, эндокринные расстройства и другие соматические нарушения. Социальные последствия алкоголизма в III стадии определяются неспособностью больных выполнять в полном объеме семейные и производственные обязанности. Супруги либо расторгают брак, либо поддерживают утилитарные отношения без прежних эмоциональных связей. Больные дисквалифицируются. Тем не менее даже очень тяжелобольные способны выполнять простую работу на производстве. В 3 стадии алкоголизма больные часто получают бытовые, производственные и транспортные травмы.

Источники: http://narko-info.com/zavisimost-ot-alkogolya/razvitie-alkolnoj-zavisimosti/formyi-zloupotrebleniya-alkogolem.html, http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/narcologic/alcohol-withdrawal-syndrome, http://medkarta.com/simptomyi-alkogolizma-stadii.htm

Толерантность алкоголизм запой абстинентный синдром: 19 комментариев

  1. megan92 ()   2 недели назад
    А у кого-нибудь получилось избавить мужа от алкоголизма? Мой пьет не просыхая не знаю уже что делать(( думала развестись, но ребенка не хочется без отца оставлять, да и мужа жалко, так-то он отличный человек, когда не пьет
  2. Дарья ()   2 недели назад
    Я столько всего уже перепробовала и только прочитав эту статью, у меня получилось отучить мужа от спиртного, теперь вообще не пьет, даже по праздникам.
  3. megan92 ()   13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на статью!
    P.S. Я тоже из города
    ))
  4. Дарья ()   12 дней назад
    megan92, так я же в первом своем комментарии написала) Продублирую на всякий случай - ссылка на статью.
  5. Соня 10 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  6. юлек26 (Тверь)   10 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  7. Ответ Редакции 10 дней назад
    Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения алкогольной зависимости действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на официальном сайте. Будьте здоровы!
  8. Соня 10 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  9. Margo (Ульяновск)   8 дней назад
    А кто-нибудь пробовал народные методы, чтобы избавиться от алкоголизма? Отец пьет, никак не могу повлиять на него((
  10. Андрей ()   Неделю назад
    Каких только народных средств не пробовал, тесть как пил, так и пьет
  11. Екатерина Неделю назад
    Пробовала поить мужа отваром из лаврового листа (сказала что для сердца полезно), так он уже через час ушел с мужиками бухать. Не верю я больше в эти народные методы...
  12. Мария 5 дней назад
    Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про этот Alcolock говорили. Елена Малышева рекомендовала для лечения алкоголизма. Заказала, капаю своему по несколько капель в еду, он даже не знает об этом. Вчера, смотрю, пива купил себе, ну все думаю, не помогло, так он даже глотка не сделал, только понюхал и тут же рот полоскать побежал. Не понимает, что с ним происходит))
  13. Елена (врач нарколог) 6 дней назад
    Действительно, Alcolock показывает очень хорошие результаты. Основное премущество в том, что желание пациента избавиться от зависимости вовсе не нужно. Просто добавили пару капель в еду, и его уже воротит от спиртных напитков.
  14. александра (Сыктывкар)   5 дней назад
    Хорошее средство, свою цену полностью оправдывает. Аналогов я не встречала.
  15. Максим 4 дня назад
    А кодировать пробовал кто-нибудь пробовал пьющих?
  16. Татьяна (Екатеринбург)   Позавчера
    Угу, папу закодировали, 2 месяца держался, не пил. А потом сорвался, так напился, что скорую вызывали, кое-как откачали
  17. Елена (врач нарколог) Вчера
    Татьяна, кодирование это прошлый век, сейчас уже во всю используют Alcolock и к врачам ходить не нужно!
  18. Михаил (Москва)   Сегодня
    тоже помог Alcolock (заказывал по совету выше), должно сработать, попробуй
  19. Виктория Сегодня
    Вот здорово! Нужно заказывать, а то намучалась уже я со своим мужем, чего только не пробовала.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

15 − двенадцать =